Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является хроническим рецидивирующим заболеванием, при котором происходит заброс содержимого желудка назад вверх в пищевод.
Желудочная кислота помогает переваривать пищу, и когда эта кислота течет обратно вверх в пищевод (канал, по которому пища попадает из горла в желудок), это вызывает раздражение, что приводит к симптомам ГЭРБ.
Кольцо мышц, обеспечивающее пропуск пищи из пищевода в желудок и не допускающее попадание кислого содержимого из желудка в пищевод, называется нижним пищеводным сфинктером (НПС), который по сути играет роль своеобразного клапана, расположенного в верхней части желудка. Этот клапан расслабляется и открывается во время приема пищи.
ГЭРБ возникает, когда НПС расслабляется и открывается не зависимо от того, глотаете вы или нет. Это позволяет содержимому желудка течь обратно вверх в пищевод.
ГЭРБ является более серьезной, хронической формой гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).
Врачи могут также вместо ГЭРБ использовать такие названия, как:
- Кислотное несварение
- Кислотный рефлюкс
- Кислая отрыжка
- Изжога
- Рефлюкс
ГЭРБ определенно может вызывать дискомфорт и мешать человеку полноценно жить, но благодаря лечению, большинство людей могут получить облегчение.
Насколько ГЭРБ распространен
Симптомы ГЭРБ более распространены в развитых странах, среди которых Россия, страны Евросоюза, США, Канада и Австралия.
От 10 до 20% людей в развитых странах страдают от изжоги по крайней мере раз в неделю, по сравнению с лишь около 5% людей в Азии.
Около 6% людей в развитых странах испытывают частые, продолжительные приступы изжоги, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Около 16% людей сообщают о наличии симптомов регургитации (быстрого движения жидкостей или газов в направлении, противоположном нормальному), что является еще одним признаком ГЭРБ.
Причины и факторы риска
Если в вашем роду есть близкий родственник, страдающий ГЭРБ, вы можете быть более склонны к развитию этого заболевания. К другим факторам риска относятся:
- Избыточный вес или ожирение.
- Курение – расслабляет нижний пищеводный сфинктер.
- Потребление алкоголя, кофеина, газированных напитков, шоколада, цитрусовых, лука, мяты, помидоров, пряной или жаренной пищи – также расслабляет НПС.
- Отдых в лежачем положении после еды.
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
- Беременность, так как в этот период возникает повышенное внутрибрюшное давление.
- Подъем тяжелых предметов является еще одной причиной внутрибрюшного давления.
- Прием лекарственных средств, таких как Эстрадиол или Эстроген, Прометриум (Прогестерон), Пропиленгликоль (Диазепам) или бета-блокаторов.
Осложнения ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обычно не опасна для жизни. Тем не менее, ГЭРБ может привести к осложнениям, таким как:
- Эзофагит (воспаление пищевода)
- Пищеводное кровотечение или язва, возникающие при хроническом или остром эзофагите
- Образование рубцовой ткани в пищеводе, которые могут привести к сужению пищевода и затруднить глотание
- Разрушение зубов
- Апноэ сна
- Респираторные заболевания и проблемы: кашель, охриплость, одышка при астме, хронический бронхит, хронический ларингит и пневмония
- Пищевод Барретта (редкое заболевание, вызывающее рак пищевода)
- Рак пищевода (еще более редкое, но опасное для жизни заболевание)
Симптомы ГЭРБ
Это заболевание часто вызывает изжогу, кислый привкус во рту и хрипоту.
Врач, как правило может поставить диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на основании испытываемых вами симптомов, их частоты и тяжести вашего состояния. Он также может направить вас на диагностическую процедуру для выявления количества кислоты, присутствующей в пищеводе.
Если ваш врач подозревает, что ГЭРБ в вашем случае вызвал осложнения, ему может потребоваться провести эндоскопию – диагностическую процедуру, при который врач диагност введет через рот длинную трубку, на конце которой находится камера, чтобы изучить ваше горло, пищевод и желудок.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может вызвать целый ряд симптомов, не все из которых могут присутствовать в каждом конкретном случае.
К этим симптомам относятся:
- Частая изжога (чувство жжения в груди или горле)
- Кислый или горький привкус во рту, возникающий в результате выброса содержимого желудка в пищевод
- Боль в горле
- Кашель
- Хриплый голос
- Затрудненное глотание (дисфагия)
- Ощущение комка в горле
- Повреждение зубов желудочной кислотой
Вы также можете испытывать такие симптомы, как тошнота, вздутие живота и отрыжка – но эти симптомы могут также указывать на другие заболевания.
Диагностика ГЭРБ
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) представляет собой термин, используемый для описания многих симптомов, таких как изжога, которые возникают при ГЭРБ. Но ГЭР более распространенное и менее серьезное явление, чем ГЭРБ.
ГЭР возникает реже и, как правило, проходит после приема антацидных препаратов. ГЭРБ описывает более стойкие симптомы.
Некоторые врачи различают ГЭР и ГЭРБ, глядя на частоту возникающих у вас симптомов. Если изжога возникает у вас более двух раз в неделю в течение нескольких недель подряд, врач может вам поставить диагноз ГЭРБ.
Изжога или сердечный приступ?
Люди с ГЭРБ часто сообщают о боли в груди.
Люди, у которых случился инфаркт миокарда (сердечный приступ) или которые имеют другие проблемы с сердцем - также часто испытывают боль в груди. Боли в груди, возникающие в области сердца могут свидетельствовать о болезни под названием стенокардия.
До того, как вы обратитесь к гастроэнтерологу, важно убедиться в том, что ваша боль в груди не была вызвана проблемами с сердцем.
Боль в груди, вызванная сердечным приступом, скорее всего, будет сопровождаться также следующими симптомами:
- давление в груди и боль иррадиирующая в руку, шею, челюсти или спину
- тошнота
- холодный пот
- сбивчивое дыхание
- головокружение
- предобморочное состояние
- усталость
Характерным признаком изжоги является то, что она вообще не ухудшается во время физической активности или не улучшается во время отдыха.
Если вы испытываете сильную боль в груди, или боль отдает в левую руку или челюсть - срочно обратитесь к врачу, так как это может указывать на инфаркт миокарда.
Если у вас присутствует боль в груди, и вы не уверены в том, что именно ее вызвало, вам необходимо обратиться в скорую помощь.
Диагностические процедуры
В большинстве случаев диагностика ГЭРБ не предполагает проведения каких-либо медицинских анализов или процедур, так как чаще всего врач ставит диагноз на основании испытываемых вами симптомов.
Ваш врач может прописать определенные лекарства, чтобы посмотреть, улучшается ли ваше состояние. Если ваши симптомы улучшатся, то это будет скорее всего означать, что диагноз подтвердился и у вас ГЭРБ.
Однако, в некоторых случаях ваш врач может направить вас на диагностику, которая может состоять из проведения некоторых диагностических процедур.
Эндоскопическая pH-метрия (pH-зонд) используется для измерения количества кислоты в пищеводе. Эта процедура проделывается путем введения гибкой трубки, которая вводится через нос в пищевод и подключается к небольшому регистратору данных с внешней стороны. Это трубка остается на месте в течение 24 часов или дольше для получения нужной информации.
Если ваш врач подозревает, что вы подвержены риску развития осложнений ГЭРБ, таких как язвы пищевода, он может назначить проведение эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта.
При проведении этой процедуры, врач диагност вставит гибкую трубку с камерой на конце в горло, чтобы исследовать пищевод и оценить, насколько сильно он поврежден кислотой.
Если у вас обнаружены признаки пищевода Барретта (редкого, предракового заболевания пищевода), врач может порекомендовать вам проходить регулярные осмотры пищевода с помощью эндоскопа.
Лечение ГЭРБ
Хотя в большинстве случаев ГЭРБ может эффективно контролироваться с помощью лекарственных средств, в некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция. Большинство людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, для лечения этого заболевания принимают лекарственные препараты.
Лекарства, как правило, эффективно используются для облегчения симптомов ГЭРБ, таких как изжога, что позволяет пищеводу восстановиться от ущерба, нанесенного желудочной кислотой.
Большинству пациентов с ГЭРБ становится лучше в течение нескольких недель или месяцев лечения. Хотя иногда бывает необходимо продолжать принимать лекарства в течение более длительного периода времени.
Изменения в образе жизни, такие как отказ от курения и снижение веса, также могут быть эффективными для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Если в результате медикаментозного лечения ГЭРБ не проходит, им может быть показана операция.
Медикаментозное лечение ГЭРБ
Для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используются три вида лекарственных препаратов:
- Антациды, такие как Маалокс (гидроксид магния и гидроксид алюминия)
- Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, такие как Тагамет (циметидин), Зантак (ранитидин) и Пепсид (фамотидин)
- Ингибиторы протонного насоса, такие как Омез (омепразол) и другие
Эти препараты, перечислены в порядке возрастания по силе действия, то есть, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов эффективней снижают кислоту, чем антациды, а ингибиторы протонного насоса, сильнее, чем блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.
Типичный курс лечения состоит из приема одной таблетки в день в течение восьми недель.
Если ГЭРБ не реагирует на лечение вышеназванными препаратами, врач может также назначить препарат, который может способствовать укреплению нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Лиорезал (баклофен) представляет собой мышечный релаксант и антиспастический препарат, который иногда используется для этой цели.
Хирургическое лечение ГЭРБ
Хирургическое вмешательство может принести пользу, если ваша гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не поддается лечению с помощью лекарств, или если есть какие-то причины, по которым вы не можете принимать лекарства для лечения этого заболевания.
Фундопликация по Ниссену – это самый распространенный тип операции, целью которой является повышение давления в нижнем пищеводном сфинктере для предотвращения рефлюксов, чтобы кислота не смогла поступать в пищевод.
Наиболее новым типом такой операции является обертывание кольцом из крошечных магнитных титановых шариков вокруг области, где желудок соединяется с пищеводом.
Магнитное кольцо позволяет во время глотания свободно проходить пище в желудок, и препятствует забросу кислого содержимого обратно в пищевод.
Лечение в домашних условиях
Есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы уменьшить или устранить симптомы ГЭРБ - не принимая лекарств или не прибегая к хирургической операции:
- Если у вас избыточный вес, ваш врач может предложить вам похудеть. При избыточном весе происходит давление на желудок, что может привести к попаданию кислоты в пищевод.
- Носите свободную одежду, чтобы уменьшить давление на живот.
- Избегайте или ограничьте потребление продуктов, которые могут вызвать изжогу, такие как алкоголь, кофеин, шоколад, жирные продукты, жареные продукты, чеснок, мята, цитрусовые, лук, помидоры и томатные соусы.
- Принимайте пищу небольшими порциями. Старайтесь есть меньше, но чаще.
- Подождите два-три часа после еды, прежде чем лечь.
- Оборудуйте вашу кровать таким образом, чтобы изголовье было на 15-20 см выше, чем место, где располагаются ваши ноги.
- Бросьте курить.
В дополнение к вышеперечисленным изменениям в образе жизни и питании, врач может порекомендовать также некоторые из альтернативных средств для лечения ГЭРБ.
Хотя, со стороны науки эффективность этих средств не подтверждена, все же они могут помочь вам чувствовать себя лучше:
- Травы, такие как ромашка, солодка, алтей и скользкий вяз, иногда принимаются для облегчения симптомов ГЭРБ.
- Также очень хорошим средством от любого рода воспалений и для быстрого восстановления слизистой оболочки пищевода является прополис.
- Методы релаксации, такие как управляемое воображение и прогрессивная релаксация мышц помогает уменьшить стресс и тревогу, и может облегчить симптомы ГЭРБ (см. Как избавиться от стресса - 10 лучших способов).
- Иглоукалывание может помочь людям с изжогой (некоторые исследования это подтверждают).
Растительные лекарственные средства могут оказывать побочные эффекты, поэтому прежде, чем начать использовать какое-либо средство, проконсультируйтесь с вашим врачом или подробно изучите вопрос самостоятельно.
Подробно о лечении ГЭРБ в домашних условиях вы можете узнать на этой странице – 15 Эффективных способов лечения ГЭРБ в домашних условиях.
Диета при ГЭРБ
Потребление меньшего количества пищи за один присест, тщательное пережёвывание и исключение из рациона питания определенных продуктов может помочь облегчить симптомы ГЭРБ.
Если вы испытываете изжогу или другие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, есть хорошие шансы того, что корректировка вашего ежедневного рациона питания поможет избавиться вам от этого заболевания.
Некоторые пищевые продукты, как правило, ухудшают симптомы ГЭРБ. Вы можете употреблять такую пищу реже или полностью исключить ее из своего рациона. То, как вы едите, может также быть фактором, провоцирующим ваши симптомы. Изменение объема порций и времени приема пищи может существенно уменьшить изжогу, регургитацию и другие симптомы ГЭРБ.
Какие продукты следует исключить
Потребление определенных пищевых продуктов и напитков способствует возникновению симптомов ГЭРБ, среди которых изжога и кислая отрыжка.
Вот перечень продуктов питания и напитков, от которых людям с ГЭРБ следует отказаться хотя бы от части:
- алкоголь
- кофеин (кофе, кола, черный чай)
- газированные напитки
- шоколад
- цитрусовые фрукты и соки
- жирная пища
- жареная пища
- чеснок
- мята
- лук
- острая пища
- помидоры и продукты на их основе
Эти продукты обычно ухудшают симптомы ГЭРБ путем увеличения кислотности желудка.
Алкогольные напитки в основном вызывают ГЭРБ путем ослабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Это позволяет содержимому желудка попадать в пищевод и вызывает изжогу.
Напитки с кофеином, такие как кофе и чай обычно не вызывают проблем при умеренном их потреблении, например, чашку или две в день.
Газированные напитки могут повысить кислотность, а также увеличить давление в желудке, что способствует попаданию желудочной кислоты через НПС вверх в пищевод. Кроме того, многие виды газированных напитков содержат кофеин.
К наиболее проблемной жирной пище относятся молочные продукты, такие как мороженое, а также жирное мясо: говядина, свинина пр.
Шоколад является одним из худших продуктов для людей с ГЭРБ, поскольку он содержит большое количество жира, а также кофеин и другие природные химические вещества, которые могут вызвать рефлюкс-эзофагит.
У разных людей, как правило, возникают разные реакции на отдельно взятые продукты. Обратите внимание на свой рацион, и, если определенная пища или напиток вызывает у вас изжогу, просто избегайте его употребления.
Жевательная резинка может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ.
Привычки в еде
В дополнение к изменению рациона питания ваш врач может рекомендовать вам изменить способ принятия пищи.
Вот наиболее важные рекомендации:
- Ешьте маленькими порциями, но чаще
- Употребляйте пищу не спеша
- Ограничьте перекусы между едой
- Не ложитесь в течение двух-трех часов после употребления пищи
Когда ваш желудок полон, употребление дополнительного количества пищи может усилить давление в желудке. Это может привести к расслаблению НПС, позволяя содержимому желудка течь в пищевод.
Когда вы находитесь в вертикальном положении, сила притяжения помогает удерживать содержимое вашего желудка от движения вверх.
Когда вы ложитесь, агрессивное содержимое желудка с легкостью может попасть в пищевод.
Ожидая от двух до трех часов после еды, прежде чем улечься, вы можете использовать силу тяжести, чтобы помочь контролировать ГЭРБ.
Экспертную проверку осуществил:
