Заместительная терапия тестостероном: все что вам нужно знать

Что такое тестостерон?

Тестостерон считается мужским половым гормоном и в основном вырабатывается в яичках (хотя очень небольшое количество поступает из надпочечников). Тестостерон отвечает за развитие основных половых признаков: мужских половых органов. Он также отвечает за вторичные половые характеристики, включая мышечную массу, низкий голос и рост волос на теле.

Тестостерон помогает регулировать другие физические факторы, которые влияют на настроение и уровень энергии, а также защищают здоровье сердца. Он также отвечает за поддержание нормального полового влечения. Тестостерон помогает влиять или обеспечивает:

• защиту сердечно-сосудистой системы
• производство красных кровяных телец
• настроение и общее самочувствие
• жизнеспособность (уровень энергии)
• плотность и прочность костей
• производство спермы

Заболевания, вызывающие низкий уровень тестостерона

Существует ряд заболеваний, которые могут вызвать низкий уровень тестостерона, в том числе:

• Первичный гипогонадизм (когда яички не функционируют должным образом)
• Вторичный гипогонадизм (когда выработка тестостерона подавлена из-за опухоли гипофиза или гипоталамуса)
• Рак (рак яичек, простаты или мужской груди)
• Двусторонняя орхиэктомия (удаление обоих яичек из-за рака или других заболеваний, таких как перекрут яичка)
• Травмы яичек
• Задержка полового созревания
• Нормальный процесс старения

Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ)

Заместительная терапия тестостероном – это процесс восполнения тестостерона, который теряется в результате травмы, заболевания, присутствующего при рождении, или заболевания, которое вызывает низкий уровень тестостерона. Его также можно назначать для восполнения уровня тестостерона, который снизился в результате орхиэктомии (удаления одного или обоих яичек).

Существуют различные варианты ЗТТ.

Пластыри с тестостероном (трансдермальные)

Организм способен поглощать тестостерон через пластыри, которые легко использовать. Однако они могут вызвать раздражение кожи и должны применяться несколько раз в день. Кроме того, не все пациенты хорошо усваивают этот препарат.

Гели наружного применения

Их удобно применять, но необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы убедиться, что кожа, подвергшаяся воздействию геля ЗТТ, случайно не прикасалась к другим частям тела. Женщины и дети не должны подвергаться воздействию этих гелей.

Буккальный пластырь

Этот тип пластыря, который используется не часто, накладывается на десны два раза в день. Пользоваться им удобно, но может вызвать раздражение десен.

Инъекции

Внутримышечные инъекции делаются каждые 2–10 недель (в зависимости от назначения лечащего врача). Инъекции часто являются наименее дорогостоящим вариантом и обеспечивают более значительное повышение уровня тестостерона с наибольшим улучшением симптомов.

Подкожное введение

Этот метод предусматривает использование пеллет, которые помещаются под кожу каждые три-шесть месяцев. После введения пеллеты требуют наименьшего количества обслуживания и высокого уровня непрерывного устойчивого дозирования.

Тем не менее они требуют небольшой хирургической операции каждый раз, когда назначается новая дозировка. Кроме того, пеллеты могут выдавливаться, что, как и любая процедура, сопряжено с неудобствами и небольшим риском заражения.

Оральное введение

Капсулы тестостерона ундеканоата – это новый пероральный препарат. Капсулы удобны и, в отличие от некоторых прежних пероральных препаратов тестостерона, не считаются вызывающими повреждение печени.

Интраназальное введение

Natesto – это первый интраназальный препарат с тестостероном, одобренный FDA. Обычно его вводят трижды в день в ноздрю.

Для мужчин, заинтересованных в будущей фертильности, важно не получать стандартную заместительную терапию тестостероном, так как это может привести к снижению или отсутствию количества сперматозоидов и проблемам с бесплодием. Если мужчина с низким уровнем тестостерона интересуется будущей фертильностью, ему следует проконсультироваться с урологом, специализирующимся на мужском воспроизводстве, чтобы найти альтернативные варианты.

Что такое гипогонадизм?

Мужской гипогонадизм – это состояние, при котором яички не производят достаточного количества тестостерона, не производят сперму или и то, и другое. Согласно одному исследованию, 20% мужчин старше 60 лет, 30% мужчин старше 70 лет и 50% мужчин старше 80 лет страдают гипогонадизмом. Мужчина может родиться с гипогонадизмом или это состояние у него может развиться позже. Уровень тестостерона снижается на 1% в год, на 10% за десятилетие, начиная с 30 лет, у всех мужчин.

Симптомы

К симптомам гипогонадизма у взрослых мужчин относятся:

• эректильная дисфункция
• бесплодие
• трудности с концентрацией внимания
• усталость
• уменьшение роста волос на теле и лице
• снижение мышечной массы
• увеличение грудной железы (гинекомастия)
• потеря костной массы (остеопороз)

ЗТТ при гипогонадизме

Заместительная терапия тестостероном является распространенным вариантом лечения для мужчин с низким уровнем тестостерона и симптомами гипогонадизма. ЗТТ может дать очень положительные результаты и даже привести к восстановлению мужских качеств, которые были утрачены из-за низкого уровня выработки тестостерона.

Было выявлено, что использование ЗТТ у пациентов с гипогонадизмом является эффективным и в целом безопасным, но для полного установления долгосрочной безопасности необходимы дополнительные данные клинических исследований.

Противопоказания

ЗТТ не рекомендуется при наличии у мужчины таких заболеваний, как:

• рак простаты
• рак груди у мужчин
• апноэ во сне
• симптомы со стороны мочевыводящих путей (например, частые или неотложные позывы к мочеиспусканию, связанные с увеличением простаты)
• застойная сердечная недостаточность или другие проблемы с сердцем
• высокое количество эритроцитов
• низкий уровень тестостерона из-за старения

Тестостерон и старение

С возрастом мужчины уровень тестостерона естественным образом снижается, начиная примерно с 30 лет, и продолжает снижаться на протяжении всей жизни.

Хотя ЗТТ стала популярным методом лечения, многие эксперты не рекомендуют ЗТТ при возрастных симптомах низкого уровня тестостерона.

Основная причина связана с множеством побочных эффектов длительной заместительной терапии тестостероном, включая спорный повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя некоторые исследования подтверждают это, другие исследования показали, что ЗТТ не может оказывать вредного воздействия на здоровье сердца.

Еще один фактор, вызывающий споры при назначении ЗТТ стареющим здоровым мужчинам, заключается в том, что как только человек ее начинает, организм перестает вырабатывать тестостерон. Это делает человека зависимым от длительной заместительной гормональной терапии.

Симптомы связанного с возрастом низкого уровня тестостерона

Из-за старения уровень тестостерона естественным образом снижается. В связи с этим может произойти несколько нормальных изменений, включая бессонницу (или другие нарушения сна), снижение полового влечения, увеличение жировых отложений, уменьшение мышечной массы, снижение мотивации и низкий уровень уверенности в себе.

Побочные эффекты заместительной терапии тестостероном

Вот краткосрочные побочные эффекты заместительной терапии тестостероном:

• акне или жирная кожа
• отек или болезненность груди
• отек лодыжек (задержка жидкости)
• уменьшение струи или частоты мочеиспускания
• высокое количество клеток крови (что может увеличить риск образования тромбов)
• апноэ во сне или обострение апноэ во сне (затрудненное дыхание во сне)
• уменьшение яичек
• потеря волос
• перепады настроения
• повышенная агрессия и раздражительность
• изменения уровня холестерина
• снижение количества сперматозоидов (что может отрицательно сказаться на фертильности)

Известно, что долгосрочные побочные эффекты ЗТТ более проблематичны, включая возможный риск:

• сердечно-сосудистых проблем (инсульт и инфаркт)
• повышенный риск смерти от инфаркта
• полицитемия (повышенная концентрация гемоглобина из-за роста красных кровяных телец)
• ухудшение симптомов со стороны мочевыделительной системы
• перелом бедра (из-за остеопороза)

Важные тесты

Есть несколько важных рекомендаций, которым следует следовать тем, кто получает ЗТТ, в качестве меры предосторожности. Необходимо проходить базовое тестирование плотности костной ткани (DEXA) и регулярное тестирование плотности костной ткани (чтобы исключить остеопению или остеопороз). Регулярные лабораторные анализы для проверки уровня тестостерона, ПСА (маркер здоровья/рака простаты), гематокрита, а иногда и печеночных ферментов, также важны и должны проводиться регулярно во время ЗТТ.

Кроме того, каждые 3–6 месяцев важно проходить медицинский осмотр, чтобы оценить артериальное давление и проверить наличие других симптомов или побочных эффектов, таких как бессонница.

Когда следует обратиться к врачу

Неотложная медицинская помощь необходима сразу же при возникновении серьезных побочных эффектов, в том числе симптомов сердечно-сосудистого заболевания.

Вот признаки того, что вам следует обратиться за медицинской помощью:

• Вы испытываете боль в груди.
• У вас одышка или затрудненное дыхание.
• Вы чувствуете слабость на одной стороне тела.
• Ваша речь невнятная.

Эффективность заместительной терапии тестостероном

Перед тем, как начать прием тестостерона, следует тщательно рассмотреть множество возможных побочных эффектов ЗТТ. К сожалению, количество исследований, касающихся долгосрочной безопасности ЗТТ, ограничено. Некоторые исследования обнаружили серьезные риски, связанные с ЗТТ, особенно при длительном применении.

Вот некоторые важные результаты исследований ЗТТ:

• Было выявлено, что тестостерон увеличивает размер простаты на 12%.
• Связи между уровнем тестостерона и развитием рака простаты не обнаружено.
• В исследовании с участием 312 мужчин с гипогонадизмом заместительная терапия тестостероном не ухудшила оценку симптомов простаты и не повлияла отрицательно на симптомы со стороны нижнего отдела мочевыделительной системы (такие как максимальная скорость мочеиспускания).
• Одно исследование показало, что у мужчин, принимающих тестостерон, риск смерти, инфаркта или инсульта был на 30% выше, по сравнению с теми, кто не был на ЗТТ. Однако многие другие исследования не продемонстрировали этого риска.
• Многие эксперты считают, что полицитемия (состояние, при котором повышается уровень эритроцитов) является частым побочным эффектом ЗТТ. Донорство крови (флеботомия) – это решение для мужчин с повышенным гематокритом во время приема ЗТТ.

Однако к этим результатам исследований следует относиться сдержанно, поскольку чтобы окончательно доказать долгосрочные побочные эффекты ЗТТ необходимо провести дополнительные исследования.

Подведем итог

Есть много положительных полезных эффектов заместительной терапии тестостероном, которые могут улучшить общее качество жизни людей с низким уровнем тестостерона. Перед тем, как начинать ЗТТ, важно изучить все плюсы и минусы его безопасного и эффективного использования.

В некоторых случаях преимущества ЗТТ могут перевешивать риски. Имейте в виду, что хотя ТЗТ связана с ДГПЖ (увеличением предстательной железы), полицитемией и апноэ во сне, чтобы полностью подтвердить многие из потенциальных рисков доказательств недостаточно.

Обстоятельный разговор с вашим лечащим врачом перед тем, как принять решение о ЗТТ – важный первый шаг.

При надлежащем контроле со стороны врача, включая тщательный сбор анамнеза, регулярные посещения врача и частые лабораторные проверки, ЗТТ может быть безопасным и эффективным лечением для некоторых людей с низким уровнем тестостерона.