Гидронефроз у новорожденных и детей постарше

Гидронефроз является состоянием, которое характеризуется аномальным расширением почечной лоханки в связи с нарушением оттока мочи. Существует несколько причин развития этого состояния, многие из которых не причиняют никакого вреда для почек, но в некоторых случаях гидронефроз может быть связан с плохой работой почек. Гидронефроз у детей и новорожденных может повлиять на одну (односторонний) или обе (двусторонний) почки, и он проходит сам собой примерно в половине всех случаев.

Обновлено: 11 июнь 2018 Руслан Слободянюк

Гидронефроз у новорожденных и детей постарше

Причины возникновения

Гидронефроз может быть вызван закупоркой в какой-то области мочевыводящих путей или рефлюксом мочи (ненормальным обратным притоком мочи из мочевого пузыря в почки). Он также может быть связан с аномальным развитием или формированием почек при отсутствии обструкции или рефлюкса. Есть несколько генетических причин развития гидронефроза, в связи с чем, это состояние может возникнуть как у новорожденного, так и у ребенка постарше.

Есть три основные типа гидронефроза:

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – состояние, при котором моча из мочевого пузыря забрасывается обратно в мочеточник.
Закупорка/обструкция – может возникнуть в четырех возможных местах:
2.1. В месте соединения почек с мочеточником (лоханочно-мочеточниковое соустье - ЛМС)
2.2. В месте соединения мочеточника с мочевым пузырем (уретеро-везикальное соустье - УВС)
2.3. В мочеиспускательном канале (трубка, отвечающая за выведение мочи из мочевого пузыря) – возникает только у мужчин (клапан задней уретры - КЗУ)
2.4. Неправильное присоединение мочеточника к мочевому пузырю (эктопия мочеточника или уретероцеле)
Идиопатический гидронефроз – не имеет никакой очевидной причины, и, как правило, проходит самостоятельно до или после рождения.

Симптомы гидронефроза у ребенка

Новорожденные и младенцы с гидронефрозом обычно имеют слабо выраженные симптомы или не имеют их вообще. Дети постарше, страдающие умеренной или тяжелой формой гидронефроза, могут испытывать следующие симптомы:

боль в боку или животе
кровь в моче

У детей более старшего возраста могут с большей вероятностью развиться инфекции мочевыводящих путей (ИМП), при которых они могут испытывать следующие симптомы:

стойкое чувство необходимости мочиться
боль в нижней части живота во время мочеиспускания
мутная или кровавая моча
боль в спине или в боку
повышенная температура тела
рвота

Диагностика

Врач обычно может обнаружить гидронефроз у плода с помощью пренатального УЗИ во втором триместре. Если он обнаружит гидронефроз, то для оценки состояния вашего ребенка он может направить вас в институт фетальной медицины для прохождения пренатального ультразвукового исследования с высоким разрешением (уровень 2).

В институте фетальной медицины вам могут рекомендовать дальнейшее тестирование после рождения ребенка. Это тестирование может включать в себя:

Рентгенография мочевого пузыря, чтобы проверить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Диагностическая визуализация почек для оценки функции и надлежащего дренажа мочи.

Пренатальное УЗИ — *С помощью пренатального УЗИ во втором триместре беременности можно обнаружить гидронефроз у ребенка*

Лечение

Есть четыре основных варианта лечения, в зависимости от тяжести гидронефроза у вашего ребенка:

Тщательное наблюдение при легкой или умеренной форме гидронефроза: ультразвуковое обследование до и после рождения.
Антибиотики после рождения ребенка: чтобы предотвратить развитие инфекции (в тех случаях, когда существует большая вероятность ее развития).
Хирургические операции: для устранения любого рода блокировки мочевыводящих путей (в более тяжелых случаях).
Фетальная хирургия: установка дренажной трубки в мочевой пузырь вашего ребенка (в самых тяжелых случаях).

Ключевые факты

Гидронефроз влияет на дренаж мочи из мочевыделительной системы – почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Когда выведение мочи из мочевыделительной системы нарушается, это может привести к накоплению мочи в почках, их расширению и повреждению.
Гидронефроз затрагивает приблизительно 1 из 100 детей (1% детей).
Причиной развития гидронефроза, как правило, является блокировка оттока мочи или обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник (рефлюкс). Выявление причин возникновения гидронефроза у ребенка поможет определить тип лечения.
Ваш врач определит форму гидронефроза вашего ребенка (легкая, умеренная или тяжелая). Как правило, на основании того, насколько сильно растягиваются почки и насколько ухудшается отток мочи. Ваш врач скажет вам, затрагивает ли гидронефроз одну почку (односторонний) или обе почки (двусторонний) вашего ребенка.
Гидронефроз может быть обнаружен с помощью УЗИ. Более чем в половине случаев это заболевание проходит само собой вскоре после рождения ребенка.
У детей, страдающих легкой или, иногда умеренной формой гидронефроза, функция почек часто остается целой и невредимой.
Вероятность хирургического вмешательства зависит от причины и тяжести гидронефроза у ребенка. Хирургия в легких случаях маловероятна. При умеренной форме хирургическое вмешательство происходит в 25% случаев. Дети с тяжелой формой гидронефроза оперируются в 75% случаев.
Гидронефроз не всегда является врожденным состоянием. Он может развиться в результате травмы или других заболеваний, таких как камни в почках.

Если вы подозреваете у вашего ребенка гидронефроз, не занимайтесь самолечением – обратитесь за профессиональной медицинской помощью.

Материал основан на научных данных. Цифры в скобках (1, 2, 3) являются интерактивными ссылками на рецензируемые научные статьи. Подготовлен специалистами исключительно в ознакомительных целях. Его не следует использовать в качестве руководства для лечения заболеваний, и он не может заменить профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. В случае заболевания или каких-либо симптомов, вам не следует заниматься самолечением и всегда следует обращаться к врачу.