Что нужно знать о холецистите

Причины возникновения холецистита

Желчный пузырь – это небольшой грушевидный орган, соединенный с печенью в правой части брюшной полости. Он хранит желчь и выделяет ее в тонкий кишечник, чтобы помочь в переваривании жиров (3).

В желчном пузыре хранится жидкость, называемая желчью, которая выделяется после еды для облегчения пищеварения. Это особенно важно после приема пищи с высоким содержанием жира. Желчь выходит из желчного пузыря через пузырный проток – небольшую трубку, ведущую к общему желчному протоку – и попадает в тонкий кишечник.

Основной причиной холецистита являются желчные камни или билиарный сладж, застрявшие в отверстии желчного пузыря. Врачи иногда называют это псевдолитом, то есть «ложным камнем».

Вот другие возможные причины холецистита (4):

• повреждение брюшной полости в результате ожога, сепсиса, травмы или операции
• шок
• иммунодефицит
• длительное голодание
• васкулит

Симптомы холецистита

Признаки и симптомы холецистита включают боль в правом верхнем квадранте живота, лихорадку и высокий уровень лейкоцитов. Боль обычно возникает в области желчного пузыря, в правом верхнем квадранте живота.

Симптомы острого холецистита

При остром холецистите боль начинается внезапно. Она не проходит и является интенсивной. Без лечения боль обычно усиливается, а при глубоком вдохе она становится еще более интенсивной. Боль может распространяться из брюшной полости в правое плечо или спину.

Вот также другие симптомы, которые могут возникнуть:

• вздутие живота
• болезненность в правой верхней части живота
• снижение или отсутствие аппетита
• тошнота
• рвота
• потливость

При остром холецистите может наблюдаться небольшая лихорадка и озноб.

После приема пищи, особенно с высоким содержанием жира, симптомы ухудшаются. Анализ крови может показать высокий уровень лейкоцитов.

Симптомы хронического холецистита

Люди с хроническим холециститом часто испытывают похожий тип боли, но она, как правило, возникает преимущественно по вечерам или ночью (5).

Симптомы обычно проявляются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, и люди обычно не испытывают лихорадки или озноба. Со временем боль может усиливаться, и состояние может перейти в острый вариант.

Как диагностируется холецистит

Врач обычно спрашивает, были ли у человека случаи холецистита в прошлом, поскольку он часто рецидивирует. Он также определит, насколько чувствителен желчный пузырь, проведя физический осмотр.

В некоторых случаях врач может назначить следующие анализы:

• Полный анализ крови. Высокий уровень лейкоцитов может указывать на инфекцию. Высокий уровень билирубина, щелочной фосфатазы и сывороточной аминотрансферазы также может помочь врачу поставить диагноз. Однако при хроническом варианте эти маркеры могут отсутствовать (6).
• Компьютерная томография или ультразвуковое исследование. Изображения желчного пузыря могут выявить признаки холецистита.
• Холесцинтиграфия (HIDA). Гепатобилиарная сцинтиграфия или гепатобилиарное сканирование, это сканирование создает изображения печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и тонкой кишки.

Информация, полученная в результате этих исследований, позволяет врачу отследить производство и поступление желчи из печени в тонкий кишечник. Таким образом, врач может определить наличие закупорки и, если это так, подтвердить ее местонахождение.

Лечение холецистита

Некоторым людям с холециститом может потребоваться госпитализация. В течение некоторого времени им придется воздерживаться от употребления твердой и жидкой пищи. Вместо этого они будут получать жидкость внутривенно, а также обезболивающие препараты и антибиотики.

Хирургия

Во многих случаях при остром холецистите врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, поскольку высок риск рецидива воспаления, связанного с желчными камнями (7).

Если риск осложнений невелик, человеку может быть проведена операция в амбулаторных условиях. Если у человека уже возникли осложнения, ему потребуется немедленная операция по удалению желчного пузыря. Если присутствует инфекция, врач может ввести трубку через кожу в желчный пузырь, чтобы дренировать его.

Хирурги могут провести удаление желчного пузыря, называемое холецистэктомией, с помощью открытого разреза брюшной полости или лапароскопии.

Лапароскопическая холецистэктомия предполагает создание нескольких небольших разрезов на коже. В один разрез хирург вставляет камеру, которая помогает ему увидеть брюшную полость. Затем через другие разрезы вставляются инструменты для удаления желчного пузыря. Преимущество лапароскопии в том, что разрезы небольшие, поэтому после операции обычно меньше боли и меньше рубцов.

После хирургического удаления желчного пузыря желчь будет поступать из печени прямо в тонкую кишку. Обычно это не влияет на общее состояние здоровья человека и его пищеварительную систему, но у некоторых людей могут участиться приступы диареи.

Диета

После выздоровления важно внести коррективы в рацион питания, которые помогут вернуть выработку желчи в норму (8).

Человек должен чаще принимать пищу меньшими порциями и избегать больших порций, так как они могут расстроить систему и вызвать спазм желчного пузыря или желчных протоков.

Также следует избегать жирной и жареной пищи, включая цельномолочную продукцию, и придерживаться употребления постных белков.

Факторы риска

Повысить риск развития острого холецистита могут различные факторы риска. К ним относятся (9):

• сахарный диабет
• перенесенное критическое заболевание или физическая травма
• длительное голодание
• шок
• иммунодефицит
• васкулит

Риск развития хронического холецистита могут повысить следующие факторы (10):

• быстрая потеря веса
• ожирение
• пожилой возраст
• беременность
• женский пол
• латиноамериканское происхождение или происхождение от индейцев племени Пима

Поскольку желчные камни являются причиной большинства случаев холецистита, наличие желчных камней является фактором риска развития этого заболевания. Факторы, повышающие риск образования желчных камней, включают повышение уровня эстрогена, роды два или более раз, пожилой возраст и высокий индекс массы тела (ИМТ) (11).

Длительные схватки во время родов также могут повредить желчный пузырь, повышая риск развития холецистита в последующие недели.

Осложнения холецистита

Нелеченый хронический или острый холецистит может привести к следующему:

• Увеличение желчного пузыря. Если желчный пузырь воспаляется из-за скопления желчи, он может растягиваться и опухать, вызывая боль. В этом случае значительно возрастает риск перфорации, или разрыва, желчного пузыря, а также инфекции и гибели тканей.
• Инфекция желчного пузыря. Бактерии, размножающиеся в желчном пузыре, вызывают это редкое и опасное для жизни осложнение, которое известно как эмфизематозный холецистит. Люди, страдающие сахарным диабетом, также подвержены большему риску (12).
• Холестаз. Это редкое осложнение, при котором желчный проток блокируется, и желчь не может вытекать.
• Панкреатит. Панкреатит возникает, когда желчные камни попадают из желчного пузыря в желчевыводящие пути, что приводит к закупорке протока поджелудочной железы.

Дополнительными осложнениями, которые могут возникнуть, являются абсцесс в брюшной полости, кровотечение, повреждение печени, повреждение кишечника и желчные камни, которые остаются в желчном протоке (13).

Профилактика холецистита

Некоторые меры могут снизить риск образования желчных камней, что может уменьшить вероятность развития холецистита. К этим мерам относятся:

• избегание насыщенных и трансжиров (14)
• соблюдение регулярного времени завтрака, обеда и ужина и отказ от пропусков приемов пищи
• регулярные физические упражнения (15)
• снижение избыточной массы тела, так как ожирение повышает риск образования желчных камней
• избегание быстрой потери веса, так как это повышает риск развития желчных камней

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют стремиться к снижению массы тела на 0,5–1 кг в неделю. Чем ближе человек к идеальной массе тела, тем ниже риск образования желчных камней (16).

Прогноз

При соответствующем лечении, которое обычно представляет собой холецистэктомию, большинство людей с холециститом выздоравливают и имеют хороший прогноз. Однако в редких случаях могут возникнуть хирургические осложнения.

Если причиной заболевания не являются желчные камни, у людей обычно имеется другая травма или заболевание, которое может представлять угрозу для жизни. В таких случаях оперативное лечение и постоянное наблюдение в условиях стационара имеют еще большее значение.

Часто задаваемые вопросы

Ниже мы ответим на некоторые вопросы, которые люди могут задавать о холецистите.

Может ли холецистит пройти сам по себе?

Хотя холецистит может пройти сам по себе, любое улучшение, скорее всего, будет временным. Если причиной заболевания является желчный пузырь, обычно требуется удаление этого органа. Независимо от причины, человек может захотеть пройти лечение, чтобы исключить другие серьезные заболевания и предотвратить осложнения (17).

Что такое гангренозный холецистит?

Гангренозный холецистит – это серьезное осложнение острого холецистита, которое приводит к гибели тканей. При гибели тканей желчного пузыря развивается гангрена, которая приводит к перфорации или разрыву пузыря. Без лечения это может привести к сепсису и смерти (18).

В чем разница между холециститом и холангитом?

Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, которое обычно возникает из-за закупорки желчных протоков желчным камнем. Холангит – это воспаление самих желчных протоков (19).