Первичный запор
Врачи иногда называют первичный запор «функциональным» или «идиопатическим» запором. Эти термины признают, что запор является основной медицинской проблемой, а не симптомом другого основного заболевания (2).
Ниже мы рассмотрим три различных типа первичных запоров.
Запор с нормальным транзитом
При запоре с нормальным транзитом человек чувствует запор, но консистенция его стула нормальная, и стул движется по пищеварительному тракту в обычном темпе.
Люди с запором с нормальным транзитом могут испытывать такие симптомы, как вздутие живота и боль.
Запор с медленным транзитом
Запор с медленным транзитом встречается редко и обычно поражает женщин среднего возраста. Люди с запором с медленным транзитным не испытывают нормальной стимуляции кишечника, называемой перистальтикой, после еды. Поэтому пища продвигается по пищеварительному тракту медленнее, чем обычно, и стул дольше проходит через толстую кишку (3).
Поскольку стул дольше задерживается в кишечнике, у таких людей опорожнение кишечника происходит реже.
Запор выходного отверстия
Запор выходного отверстия возникает в результате повреждения мышц тазового дна. Эти мышцы поддерживают кишечник и мочевой пузырь, а также матку у женщин (4).
При запоре выходного отверстия повреждение мышц тазового дна или нервов затрудняет прохождение стула. Такое повреждение может произойти по разным причинам, включая беременность и роды.
Вот некоторые возможные симптомы запора выходного отверстия:
- напряжение при опорожнении кишечника
- задержка опорожнения кишечника из-за боли
- необходимость использовать руки для облегчения опорожнения кишечника
Вторичный запор
Вторичный запор – это запор, который возникает в результате основной проблемы со здоровьем или побочного эффекта от приема лекарств. К наиболее распространенным причинам вторичных запоров относятся (5):
- гипотиреоз
- сахарный диабет
- заболевания, поражающие мозг или кровеносные сосуды, например, деменция
- депрессия
- применение некоторых лекарств, например, опиоидов и химиотерапии
- синдром раздраженного кишечника (СРК)
- воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит
К менее распространенным причинам вторичных запоров относятся (6):
- недостаток витаминов и минералов
- анальные трещины, которые представляют собой небольшие разрывы в анальной ткани
- повреждение нерва
- травмы спинного мозга
- заболевания, поражающие нервную систему, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз
- рак толстой кишки
Лечение
Варианты лечения запоров различаются в зависимости от их вида.
Первичный запор
Наиболее эффективное лечение будет зависеть от того, есть ли у человека запор с нормальным или медленным транзитом или запор выходного отверстия.
Запоры с нормальным и медленным транзитом
Запоры с нормальным и медленным транзитом часто хорошо реагируют на изменения в повседневной жизни, такие как:
- увеличение потребления пищевых волокон за счет употребления большего количества фруктов, овощей и цельного зерна
- употребление достаточного количества воды
- увеличение количества физических упражнений
- занятия йогой
В некоторых случаях врач может порекомендовать лекарства, называемые слабительными. Они способствуют усилению опорожнения кишечника или послаблению стула.
Люди с СРК могут реагировать на определенные диеты, такие как диета с низким содержанием глютена или диета с низким содержанием FODMAP (7).
Запор выходного отверстия
Людям с повреждением тазового дна может потребоваться целенаправленная физическая терапия для укрепления мышц тазового дна. Людям с повреждением нервов тазового дна может помочь тип поведенческой терапии, называемый терапией с биологической обратной связью.
При терапии с биологической обратной связью обученный терапевт вводит зонд в анальный сфинктер. Затем терапевт дает визуальную или словесную обратную связь о том, как человек использует мышцы тазового дна и анальный сфинктер во время движения кишечника. Эта информация помогает человеку переучить мышцы тазового дна и улучшить их координацию.
Вторичный запор
Лечение вторичного запора начинается с выявления и устранения причины. Например, неконтролируемый сахарный диабет повышает риск повреждения нервов, что может привести к запорам. В этом случае для лечения запора необходимо контролировать диабет.
Хотя изменения в рационе питания и физические упражнения не помогут вылечить основную причину вторичного запора, они могут предотвратить обострение запора, пока врачи лечат основную причину. Эти изменения могут включать в себя:
- увеличение физической активности
- употребление в пищу большего количества клетчатки
- употребление большего количества жидкости
В некоторых случаях человеку с вторичным запором может потребоваться операция по восстановлению или удалению дисфункциональной части толстой кишки.
Факторы риска
Следующие факторы могут увеличить вероятность возникновения запора (8):
- Недостаточное потребление жидкости. Вода помогает размягчить стул, позволяя ему легче проходить через пищеварительный тракт. Недостаточное питье может сделать стул твердым и труднопроходимым.
- Факторы образа жизни. Следующие факторы образа жизни могут вызывать или способствовать возникновению запоров:
- отсутствие физической активности
- диета с низким содержанием клетчатки
- задержка опорожнения кишечника
- Пол человека. Женщины более склонны к развитию запоров, чем мужчины. Они также более склонны к некоторым видам повреждений тазового дна, например, тем, которые возникают во время беременности или родов (9).
- Беременность. Гормональные изменения, происходящие во время беременности, могут привести к замедлению пищеварения и запорам. Это может привести к запорам во время беременности.
- Определенные состояния здоровья. Следующие хронические заболевания могут вызывать запоры:
- гипотиреоз
- сахарный диабет
- болезнь Паркинсона
- Прием лекарств. Некоторые лекарства могут замедлять пищеварение или влиять на нервную функцию, тем самым повышая риск возникновения запора. Примеры включают (10):
- антациды, содержащие кальций или алюминий
- некоторые обезболивающие препараты могут привести, например, к запору, вызванному опиоидами
- некоторые антидепрессанты
- некоторые лекарства для снижения артериального давления
- некоторые лекарства, которые врачи используют для лечения болезни Паркинсона
- Использование слабительных средств и клизм. Длительное применение слабительных средств и клизм может затруднить процесс опорожнения кишечника без них.
Когда следует обратиться к врачу
Периодические запоры не опасны. Если запор проходит после домашнего лечения, нет необходимости обращаться к врачу.
Однако человеку следует обратиться к врачу, если он испытывает любое из следующих явлений:
- запор, который не поддается домашнему лечению
- невозможность опорожнить кишечник без приема слабительных средств
- запор после приема нового лекарства
- дополнительные симптомы, такие как:
- сильная боль в животе
- кровавый стул или болезненное опорожнение кишечника
- геморрой
Подведем итог
Запор может означать болезненные и затрудненные движения кишечника или уменьшение нормального количества движений кишечника.
Он может быть первичным, когда он возникает из-за функциональной проблемы в толстой или прямой кишке или происходит без явной причины, или вторичным, когда существует основная причина. Он также может быть острым (кратковременным) или хроническим (длительным).
Люди часто могут уменьшить первичный запор с помощью изменений в своем распорядке дня. К ним относятся обильное питье жидкости, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки и увеличение физической активности.
Нелеченый запор может привести к таким проблемам со здоровьем, как боль в животе, кровавый стул и геморрой. Каждый, кто испытывает сильный или постоянный запор, должен обратиться к врачу, особенно если запор сопровождается другими симптомами.
Экспертную проверку осуществил:
