Что такое эозинофильный эзофагит?
Эозинофилы являются важной частью иммунной системы и всегда присутствуют в небольших количествах в крови и кишечнике, борясь с паразитами и выполняя другие функции. Тем не менее, когда эозинофилы появляются в других областях организма в больших количествах, это вызывает проблемы.
Если вы или ваш ребенок страдаете сезонными аллергиями, значит эозинофилы присутствуют в носовой полости; если вы или ваш ребенок страдаете бронхиальной астмой, значит они присутствуют в ваших легких и бронхах; если же ваш ребенок страдает ЭоЭ, значит эозинофилы присутствуют в пищеводе.
Эозинофильный эзофагит поражает детей всех этнических групп, независимо от уровня жизни семьи. Дети с ЭоЭ часто страдают другими аллергическими заболеваниями, такими как астма, сезонная аллергия или экзема.
Тридцать лет назад, эозинофильный эзофагит был неизвестен. Диагностирование этого заболевания резко возросло в последние пять лет. Однако невозможно однозначно сказать с чем это связано - с тем, что эта болезнь становится все более распространена или с тем, что ее научились лучше диагностировать. Вероятно, рост числа случаев выявления этого заболевания у детей происходит из-за некоторой комбинации этих двух факторов. Эозинофильный эзофагит у детей и по сей день считается достаточно редким заболеванием, поражающим приблизительно 1 из 1500 детей.
Признаки и симптомы
Наиболее часто дети испытывают следующие симптомы:
- тошноту
- срыгивание
- рвоту
- боли в животе
- чувство жжения похожее на кислотный рефлюкс (изжогу)
Они также могут испытывать трудности с глотанием, а также часто они чувствуют, что что-то застряло в горле. Это называется дисфагия. Если эозинофильный эзофагит не лечить, пищевод ребенка может сузиться из-за рубцевания. Это называется стриктура пищевода.
Младенцы, страдающие эозинофильным эзофагитом, могут испытывать трудности при кормлении грудью или при искусственном вскармливании. Они могут часто срыгивать и выгибать спину (признак боли). Дети постарше едят неохотно и медленно, в связи с этим их рост может быть замедлен. У детей с эозинофильным эзофагитом может развиваться, казалось бы, иррациональное неприятие определенной пищи, и могут возникнуть проблемы со сном. Они могут жаловаться на изжогу и дисфагию. Иногда ЭоЭ диагностируется после того, как ребенок или подросток приходит в больницу с застрявшей в пищеводе пищей, которую он не в состоянии ни проглотить, ни отрыгнуть.
Симптомы эозинофильного эзофагита у детей схожи с симптомами кислотного рефлюкса и эзофагита, поэтому врачи обычно сначала назначают антациды, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов или ингибиторы протонной помпы (ИПП). Эти лекарства не помогают при ЭоЭ, поэтому, если симптомы сохраняются, врач поймет, что эзофагит у ребенка вызван не кислотным рефлюксом. Считается, что до 10% детей с рефлюксом страдают от эозинофильного эзофагита.
Причины
До сих пор доподлинно не известно, что вызывает эозинофильный эзофагит у детей. Существует несколько теорий, но ни одна из них не была исследована в достаточной мере, чтобы доказать или опровергнуть любую из них.
Диагностика
Если вы подозреваете, что ваш ребенок страдает эозинофильным эзофагитом, обратитесь к вашему лечащему врачу. Врач может направить вас либо к детскому гастроэнтерологу, либо к аллергологу для дальнейшей оценки и диагностики.
Единственным способом диагностики ЭоЭ является биопсия пищевода, которую проводит гастроэнтеролог. Это делается с помощью эндоскопа (тонкая трубка с камерой и светом на конце), который врач вставляет в рот ребенка и вводит его дальше через пищевод в желудок и верхнюю часть тонкой кишки, где берется небольшой образец ткани.
Иногда, гастроэнтеролог может увидеть в пищеводе признаки ЭоЭ, такие как «кольца» или «белые бляшки». Тем не менее, во многих случаях ребенок может иметь ЭоЭ, в то время как ткани пищевода могут выглядеть нормально. Следовательно, для правильной постановки диагноза крайне важно получить образец пищевода с помощью биопсии.
Типичные диагностические процедуры для выявления аллергии (анализ соскоба кожи или анализ крови), которые выявляют непосредственные аллергические реакции, обычно не эффективны для диагностики эозинофильного эзофагита, потому что аллергическое реакции при ЭоЭ часто возникают спустя несколько дней после того, как введен аллерген.
Лечение
Почти всегда основной причиной эозинофильного эзофагита у детей является пищевая аллергия. Гастроэнтеролог или аллерголог может рекомендовать некоторые изменения в рационе питания, чтобы точно определить тип пищи, которая вызывает аллергическую реакцию. Наиболее часто пищевыми аллергенами являются:
У некоторых пациентов аллергия может быть только на один продукт в то время как у других аллергию могут вызывать сразу множество продуктов.
Поскольку аллергические пробы часто не в состоянии точно определить аллерген, может потребоваться полное устранение всех пищевых продуктов, способных вызывать аллергическую реакцию. В этих случаях пациентам рекомендуется избегать всех пищевых продуктов, способных вызывать аллергию в течение 1-3 месяцев, что позволит залечить пищевод.
После этого, один за одним, продукты медленно вводятся в рацион питания ребенка, что позволяет обнаружить пищу, вызывающую аллергию.
Возможно придется часто повторять проведение эндоскопии с биопсией. Было также опробовано применение нескольких препаратов в лечении эозинофильного эзофагита у детей, в том числе и кортикостероиды. Однако несмотря на то, что их использование уменьшает воспаление пищевода, после прекращения их приема происходит рецидив заболевания.
Прогноз
С помощью корректировки рациона питания ребенка и, возможно некоторого изменения в образе жизни относительно еды - ваш ребенок будет иметь возможность жить полноценной жизнью, даже если эозинофильный эзофагит никогда полностью не пройдет. Тем не менее, мы наверняка не знаем о долгосрочных последствиях ЭоЭ.
Однако некоторые осложнения этого заболевания, такие как рубцевание пищевода вызывают тревогу, так как доподлинно неизвестно к чему это может привести во взрослой жизни. Исходя из того, что мы знаем сегодня, у большинства детей эозинофильный эзофагит с возрастом не проходит.
Экспертную проверку осуществил:
