Рефлюкс-эзофагит, как правило, возникает, когда пищеварительные соки, содержащие желудочную кислоту, выбрасываются в нижнюю часть пищевода, т.е. происходит рефлюкс. В нормальном состоянии этого не случается, но, если нижний пищеводный сфинктер по какой-то причине не работает должным образом, происходит поражение нижнего отдела пищевода.
Это состояние врачи могут также называть:
- Рефлюкс
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
- Изжога
- Кислая отрыжка (регургитация)
Рефлюкс-эзофагит обычно возникает у людей с избыточной массой тела, особенно когда они достигают среднего возраста. По оценкам, около 30% взрослого населения время от времени испытывает изжогу и около 10% из этих людей испытывают изжогу почти ежедневно. Изжога чаще возникает во время беременности и около 25% беременных женщин страдают этим состоянием.
Причины
У некоторых людей содержимое желудка регулярно забрасывается назад в пищевод (происходит кислотный рефлюкс), вызывая воспаление и повреждение его слизистой оболочки.
В нормальном состоянии, нижний конец пищевода (там, где пищевод соединяется с желудком) находится в сжатом состоянии, перекрывая тем самым поступление агрессивного содержимого желудка в пищевод. Рефлюкс возникает, когда этот своеобразный мышечный клапан ослабляется. Причины, по которым мышца нижнего пищеводного сфинктера становится слабой до конца не изучены, однако уже известны некоторые факторы риска, способствующие ее расслаблению. Основными факторами риска являются:
- курение
- злоупотребление алкоголем
- избыточный вес
- ношение тесной одежды
- беременность
- употребление кофе, шоколада, жирной или острой пищи
- применение некоторых препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), нитраты и блокаторы кальциевых каналов может также увеличить частоту кислотного рефлюкса
Некоторая пища может способствовать возникновения рефлюкса, особенно:
- кислая пища
- калорийная пища
- острая пища
- жирная пища
Иногда причиной рефлюкс-эзофагита становится хиатальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), которая мешает мышцам нижнего пищеводного сфинктера работать должным образом.
Частое попадание желудочной кислоты в пищевод может привести к необратимому повреждению его слизистой поверхности, в результате чего могут возникнуть рубцовые ткани. Образование рубцовых тканей в свою очередь грозит сужением пищевода, что в некоторых случаях лечится только с помощью хирургии.
Симптомы
Желудочная кислота является агрессивной по отношении к слизистой поверхность пищевода. Наиболее явным симптомом рефлюкс-эзофагита является чувство жжения (изжога), ощущающееся в верхней части живота и нижней части грудной клетки, иногда двигаясь вверх в горло. Как правило, чувство жжения ухудшается ночью, когда человек находится в лежачем состоянии, а также может усугубиться при нагибаниях, подъеме тяжестей или напряжении.
Другими симптомами рефлюкс-эзофагита являются:
- регургитация (попадание пищи из желудка в рот при отрыжке)
- грудная боль
- трудности при глотании (дисфагия)
- охриплость
- удушье
- кашель
- избыточная отрыжка
Пациенты испытывают трудности с дыханием, страдают от хрипоты и кашля, так как желудочная кислота, попадающая в пищевод, вызывает раздражение гортани и дыхательных путей.
Кислотный рефлюкс может достигать горла и рта, в результате чего человек чувствует кислый вкус во рту и жжение.
Пищевод Барретта
Как правило, после эпизода рефлюкс-эзофагита, слизистая пищевода восстанавливается. Однако иногда слизистая поверхность пищевода заживает иначе и эпителий, выстилающий слизистую оболочку пищевода заменяется эпителием, как в слизистой оболочке желудка и кишечника. Это заболевание называется «пищевод Баррета».
Пищевод Баррета является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и не имеет симптомов, но, если однажды вам был поставлен этот диагноз, важно регулярно проходить осмотр у гастроэнтеролога, чтобы врач мог держать под контролем это состояние и вовремя находить любые дополнительные изменения или осложнения, такие как язвы в пищеводе или рак.
Диагностика
Как правило, в большинстве случаев рефлюкс-эзофагит диагностируется на основе испытываемых вами симптомов, но в некоторых случаях может потребоваться проведение определенных диагностических процедур, таких как:
1. Эндоскопия
Ваш врач может направить вас на проведение эндоскопического обследования пищевода и желудка. Узкая, гибкая трубка, со светом и камерой на конце вводится через рот и горло в пищевод. Благодаря этой процедуре, врач диагност может увидеть любое повреждение или изъязвление в пищеводе. Помимо осмотра, с помощью эндоскопа может быть сделана биопсия (иссечение кусочка ткани пищевода для микроскопического исследования), чтобы проверить наличие каких-либо отклонений.
2. Рентген
Пациентом проглатывается белая жидкость, содержащая барий (глотание бария) – это позволяет врачу наблюдать прохождение жидкости на рентгенограмме. Благодаря этому виду диагностики врач может увидеть, насколько изъязвлен пищевод и сужен ли он. Эта процедура также показывает наличие или отсутствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
3. 24 часовое тестирование
Эндоскопическая pH-метрия (pH-зонд) может быть использована для измерения уровня кислоты в пищеводе. В этой процедуре производится введение тонкой трубки через нос непосредственно в пищевод, которая оставляется там на 24 часа. Специальный наконечник на конце трубки постоянно измеряет кислотность, что дает представление о том, как часто и как долго продолжается рефлюкс.
Важность постановки правильного диагноза
Рефлюкс-эзофагит или изжога могут стать причиной возникновения боли в груди. В связи с тем, что многие патологические состояния могут сопровождаться подобным симптомом, неправильно поставленный диагноз может угрожать здоровью или даже жизни человека. Такие заболевания и состояния, как стенокардия или инфаркт миокарда могут вызывать боль, которую можно спутать с изжогой.
Существует множество врачей во всем мире, которые ошибочно начинают лечить рефлюкс-эзофагит, тогда как у пациента на самом деле случился сердечный приступ, в результате чего человек может погибнуть. Именно поэтому крайне важным моментом является постановка правильного диагноза.
Вот список некоторых заболеваний и патологических состояний, которые могут «имитировать» изжогу:
- стенокардия
- инфаркт миокарда (сердечный приступ)
- холецистит (воспаление желчного пузыря)
- гастрит
- язвенная болезнь (язва желудка и двенадцатиперстной кишки)
Лечение
Рефлюкс-эзофагит очень распространен и даже принятие таких простых мер, как изменение рациона питания может принести хороший результат в виде облегчения или даже полного выздоровления.
1. Питание
Чем больше желудок растягивается от употребляемой пищи, тем выше вероятность возникновения рефлюкса. Употребление жирной пищи задерживает опорожнение желудка и увеличивает риск возникновения рефлюкса.
Рекомендации:
- Ешьте небольшими порциями.
- Питайтесь регулярно, так как это помогает в снижении давления на верхнюю часть желудка, вызываемого перееданием.
- Избегайте употребления большого количества калорийной пищи за один присест, особенно в вечернее время. Это поможет вам снизить вероятность возникновения рефлюкса.
- Избегайте поздних ужинов, чтобы во время того, как вы ложитесь спать, ваш желудок был относительно пуст.
- Избегайте употребления алкоголя, но, если все же вы выпиваете, всегда в это время ешьте.
- Бросьте курить. Табак препятствует нормальной работе нижнего пищеводного сфинктера, снижает скорость опорожнения желудка и увеличивает выработку желудочной кислоты.
- Сведите к минимуму нагибания вперед, особенно после приема пищи.
2. Образ жизни
Свободная одежда предпочтительнее облегающей, особенно в области талии. Избыточный вес также может привести к росту давления на пищевод, поэтому снижение массы тела может облегчить симптомы рефлюкс-эзофагита.
Вероятность попадания содержимого желудка увеличивается, когда вы лежите. Это происходит главным образом из-за силы тяжести. Однако вы можете изменить это, просто подложив подушку под матрас таким образом, чтобы ваше тело принимало не горизонтальное положение, а находилось под углом в 15 градусов, головой вверх. Это поможет избежать попадания агрессивного содержимого желудка в пищевод.
3. Лекарственные средства
Лечение рефлюкс-эзофагита лекарственными препаратами обычно требуется только в течение короткого периода времени, однако иногда эти средства могут быть прописаны повторно.
К традиционным лекарственным средствам, прописываемым при рефлюкс-эзофагите, относятся антациды – препараты, нейтрализующие желудочную кислоту и способствующие уменьшению воспаления.
Если в течение 4 недель лечения антацидами у человека не наблюдается признаков улучшения, врач может прописать более сильные лекарства. Врач может назначить препараты, снижающие продукцию соляной кислоты посредством блокирования гистаминовых рецепторов, такие как блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.
К этим препаратам относятся:
- занитидин
- тагмет
- циметидин
- фамотидин
- низатидин
- роксатидин
Ингибиторы протонного насоса также снижают продукцию соляной кислоты посредством блокирования в париетальных клетках слизистой оболочки желудка протонного насоса. Препараты этого типа являются более эффективными, чем блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.
К этим препаратам относятся:
- омепразол
- пантопразол
- лансопразол
Прокинетические средства (прокинетики) являются стимуляторами моторики желудочно-кишечного тракта. Они работают посредством увеличения давления в нижнем пищеводном сфинктере и способствуют опорожнению желудка.
К этим препаратам относятся:
- Метоклопрамид
- Цизаприд
Благодаря лечению одним или несколькими из вышеназванных препаратов, у большинства людей симптомы рефлюкс-эзофагита полностью проходят.
Читайте также: Рефлюкс-эзофагит: лечение народными средствами.
4. Хирургическое лечение
С помощью лапароскопии ткани вокруг нижней части пищевода могут быть затянуты таким образом, чтобы уменьшить или предотвратить рефлюкс.
Если пищевод сужен, он может быть расширен с помощью эндоскопической процедуры или путем хирургического вмешательства.
Часто задаваемые вопросы
1. Что вызывает изжогу?
Большинство людей испытывают изжогу, когда слизистая оболочка пищевода вступает в контакт с кислым содержимым желудка. Узнайте больше о 4 основных причинах возникновения изжоги.
2. Каковы симптомы изжоги?
Симптомы изжоги определяются как восходящее жжение в верхней части живота, груди и горла, вызванное попаданием желудочной кислоты в пищевод.
3. Каковы симптомы кислого рефлюкса?
Основными симптомами болезни являются:
- изжога
- регургитация желудочной кислоты или кислого содержимого желудка в рот
- затрудненное и болезненное глотание
4. Как лечить изжогу?
Изменения в образе жизни и рационе питания должны стать первым шагом в лечении рефлюкс-эзофагита. Вторым шагом в лечении этого заболевания является прием антацидов и блокаторов H2-гистаминовых рецепторов. Если у вас по-прежнему присутствуют симптомы или необходим частый прием препаратов, проконсультируйтесь с врачом для оценки вашего состояния и назначения соответствующего лечения.
В лечении изжоги вам может помочь обыкновенная питьевая вода. Об этом читайте здесь – Замучила изжога? Пейте воду!
5. С кем посоветоваться?
Вам необходимо проконсультироваться с врачом гастроэнтерологом.
6. Может ли ГЭРБ привести к раку?
Да. Но рак пищевода при ГЭРБ является очень редким явлением. Факторами риска развития аденокарциномы пищевода являются многолетняя тяжелая форма изжоги, пищевод Баррета и ожирение.
7. Можно ли предотвратить рак пищевода?
Да. Если вы страдаете от изжоги, вам необходимо отнестись к этому серьезно. Если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов, рекомендуем вам незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Если у вас был обнаружен «пищевод Барретта», вам необходимо регулярно проходить осмотр у гастроэнтеролога на предмет развития рака пищевода.
8. В чем разница между изжогой и рефлюкс-эзофагитом?
Рефлюкс-эзофагит является болезнью, а изжога - это наиболее распространенный ее симптом. Частая изжога, ухудшающая качество вашей жизни и приводящая к другим неприятным, болезненным и пугающим симптомам (см. выше) является уже симптомом заболевания и нуждается в лечении.
Экспертную проверку осуществил:
