Диафрагма является большой мышцей, располагающейся между брюшной полостью и грудной клеткой. Ваш желудок располагается ниже диафрагмы, но у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, часть желудка выпячивается вверх через диафрагмальное отверстие в этой мышце.
Это заболевание в основном возникает у людей старше 50 лет. По данным Esophageal Cancer Awareness Association, к 60-летнему возрасту это состояние развивается примерно у 60% людей.
Причины
В большинстве случаев причины возникновения хиатальной грыжи не известны. У некоторых людей грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает в результате травмы или других повреждений, которые могут ослабить мышечную ткань, что в результате дает возможность верхней стенке вашего желудка попасть в диафрагму.
Другой причиной возникновения грыжи пищеводного отверстия является часто возникающее избыточное давление на мышцы вокруг вашего желудка. Это может произойти во время:
- кашля
- рвоты
- напряжения при сокращениях кишечника
- подъема тяжелых предметов
Некоторые люди рождаются с аномально большим пищеводным отверстием диафрагмы. Это способствует выпячиванию верхней стенки желудка сквозь диафрагму.
Существуют также факторы, способные увеличить риск возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, среди которых:
- ожирение
- старение организма
- курение
Типы грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Существует два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая хиатальная грыжа (аксиальная) и параэзофагеальная хиатальная грыжа.
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Это наиболее распространенный тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Такая грыжа возникает, когда ваш желудок и пищевод скользит внутрь грудной клетки и обратно через пищеводное отверстие. Скользящие грыжи, как правило, невелики. Обычно они не вызывают каких-либо симптомов и часто не требуют лечения.
Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Этот тип грыж возникает не так часто. Параэзофагеальной грыжей является состояние, при котором часть вашего желудка выпячивается через диафрагму и остается там в таком состоянии. В большинстве случаев эта патология не является серьезной. Тем не менее, существует риск того, что приток крови к вашему желудку может заблокироваться. Если это произойдет, это может привести к серьезным повреждениям и в таком случае человеку необходима неотложная медицинская помощь.
Симптомы
Только в редких случаях любой из типов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вызывает симптомы. Если вы испытываете какие-либо симптомы, они обычно вызваны желудочной кислотой, желчью или воздухом, поступающим в пищевод. Среди распространенных симптомов вы можете испытывать следующее:
- изжога, которая усиливается, когда вы наклоняетесь или ложитесь в постель (см. Замучила изжога? Пейте воду!)
- боль в груди или боли в эпигастрии
- проблемы с глотанием
- отрыжка
Когда обращаться к врачу?
Непроходимость или ущемленная грыжа может блокировать приток крови к желудку. В этом случае человеку необходима неотложная медицинская помощь. Сразу обратитесь в скорую помощь если:
- вы чувствуете тошноту
- у вас была рвота
- вы не можете опорожнить кишечник или выпустить газы
Если вы ощущаете боль или дискомфорт в груди, это может быть связано не только с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Это также может быть признаком проблем с сердцем или язвенной болезнью (см. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки). При болях в груди очень важно своевременно обратиться к врачу, потому что только диагностика может выявить причину испытываемых вами симптомов.
ГЭРБ и хиатальная грыжа
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является хроническим рецидивирующим заболеванием, при котором регулярно возникает заброс агрессивного кислотного содержимого желудка в пищевод, что может привести к изжоге или тошноте после еды. У людей, страдающих хиатальной грыжей часто развивается ГЭРБ, которая нередко приводит к такому осложнению, как эзофагит (воспаление и отек в пищеводе). Тем не менее, это не означает, что какое-либо из этих состояний может привести к развитию другого из них. Вы можете иметь грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без ГЭРБ или ГЭРБ без грыжи.
Диагностика
Несколько диагностических процедур могут выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Рентгенологическое исследование пищевода с барием
Ваш врач может направить вас на рентгенологическое исследование пищевода, где вам предстоит выпить жидкость с барием перед началом рентгена. Это позволяет увидеть на рентгене четкий силуэт верхнего отдела пищеварительного тракта. Изображение позволяет врачу видеть местоположение вашего желудка и, если он выпячивается через диафрагму, то, следовательно, у вас есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Эндоскопия
Ваш врач может исследовать ваш пищевод и желудок с помощью устройства под названием эндоскоп (тонкая трубка с камерой и светом на конце). С помощью эндоскопа ваш врач сможет определить наличие или отсутствие хиатальной грыжи. Любое удушение или обструкция пищевода также будут видны при осмотре.
Лечение
В большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не требует лечения. Наличие симптомов обычно определяет, нужно ее лечить или нет. Если вы страдаете от кислотного рефлюкса и изжоги, вы можете лечить это с помощью лекарств или хирургического вмешательства (если прием препаратов не помогает).
Лекарственные препараты
Врач может прописать вам следующие лекарственные средства:
- антациды для нейтрализации желудочной кислоты
- блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, которые снижают выработку кислоты
- ингибиторы протонной помпы (ИПП) - антисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка
Хирургия
Если лекарственные средства не помогают, возможно при вашей грыже пищеводного отверстия диафрагмы потребуется операция. Однако хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется.
Но все же, в некоторых случаях вам могут рекомендовать некоторые виды операций, целью которых является:
- восстановление слабых мышц пищевода
- помещение выпирающей стенки желудка на место и сужение пищевого отверстия диафрагмы
Операция проводится либо стандартным образом с помощью надреза на груди или животе, или проводится лапароскопическая хирургическая операция, при проведении которой сокращается время восстановления.
Однако грыжа после операции может возникнуть вновь. Вы можете уменьшить риск ее возникновения следующим образом:
- поддерживайте свой вес в норме
- не поднимайте тяжелые предметы
- избегайте нагрузки на мышцы живота
Изменения в образе жизни
Кислотный рефлюкс вызывает большинство симптомов хиатальной грыжи. Изменения в рационе питания может помочь вам уменьшить симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Вместо обычных трех приемов пищи в день попробуйте увеличить их частоту, одновременно с этим уменьшив количество потребляемой пищи за один раз. Вам также необходимо избегать употребления пищи в течение 2-3 часов до сна.
Есть также определенные продукты, которые могут увеличить риск возникновения изжоги. Чаще всего вам следует избегать употребления этих продуктов:
- острая пища
- шоколад
- помидоры и продукты с их использованием (кетчупы, соусы и пр.)
- кофеин содержащие напитки и продукты (кофе, кола и пр.)
- лук
- цитрусовые (лимоны, апельсины, грейпфруты и пр.)
- алкоголь
Также для облегчения симптомов кислотного рефлюкса рекомендуют:
- отказаться от курения
- приподнять изголовье вашей кровати, по крайней мере на 15 см
- меньше наклоняться вперед или лежать после еды
Профилактика
Вы не можете полностью избежать развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но вы можете избежать осложнений благодаря следующим действиям:
- приведите в норму свой вес
- не напрягайтесь во время сокращений кишечника
- не поднимайте тяжести
- не затягивайте туго ремень на поясе
- избегайте выполнения физических упражнений, направленных на развитие брюшного пресса
Экспертную проверку осуществил:
