Желчнокаменная болезнь: причины, симптомы, лечение, профилактика

Ваш желчный пузырь представляет собой небольшой, грушевидный орган в правой стороне живота, как раз под вашей печенью. В желчном пузыре находится вырабатываемая в печени пищеварительная жидкость под названием желчь, которая выделяется в тонкую кишку.

Камни в желчном пузыре могут варьироваться в размерах от совсем крохотных (размером с песчинку) до очень крупных (размером с маленькое куриное яйцо). У некоторых людей образуется только один желчный камень, в то время как у других могут образовываться множество камней в желчном пузыре.

Желчнокаменная болезнь достаточно распространена в развитых странах. Людям, испытующим симптомы желчнокаменной болезни, как правило, требуется хирургическое вмешательство для удаления желчного пузыря. Люди с желчнокаменной болезнью, не вызывающей каких-либо признаков и симптомов, обычно, не нуждаются в лечении.

Причины желчнокаменной болезни

Считается, что причиной образования камней в желчном пузыре является дисбаланс в химическом составе желчи, находящейся внутри желчного пузыря. До сих пор неизвестно что именно приводит к дисбалансу химического состава желчи, однако, известно, что камни в желчном пузыре могут образоваться в том случае, если:

• Возникает необычно высокий уровень холестерина внутри желчного пузыря – примерно четыре из пяти камней, образующихся в желчном пузыре, состоят из холестерина.
• Возникает необычно высокий уровень билирубина (продукта жизнедеятельности, образующегося при разрушении красных кровяных телец) внутри желчного пузыря – примерно один из пяти камней, образующихся в желчном пузыре, состоят из билирубина.

Эти два фактора способствуют образованию крошечных кристаллов в желчи, начинающих постепенно расти (часто в течение многих лет) и превращающихся в твердые камни, которые могут варьироваться в размерах, от совсем маленьких (размером с песчинку) до очень больших (размером с гальку – до 5 см).

Иногда может образоваться только один камень, но все же, чаще всего появляются несколько камней одновременно, что становится причиной появления определенных симптомов.

По теме: ТОП-10 средств - Лечение желчнокаменной болезни народными средствами.

Кто в группе риска

Камни в желчном пузыре чаще встречаются у следующих групп людей:

• У женщин, особенно тех, у кого есть дети.
• У людей, страдающих ожирением или имеющих повышенную массу тела (с индексом массы тела (ИМТ) 25 или выше).
• У людей от 40 лет и старше (с возрастом, вероятность того, что камни в желчном пузыре образовались – выше).
• У людей, страдающих циррозом печени.
• У людей с заболеваниями ЖКТ, такими как болезнь Крона и синдром раздраженного кишечника (СРК).
• У людей, в чьей семье, желчнокаменная болезнь является наследственной (около трети людей, страдающих желчнокаменной болезнью, имеют близких членов семьи, также страдающих или страдавших этим заболеванием).
• У людей, которые не так давно сильно сбросили вес, либо в результате диеты, либо в результате хирургической коррекции массы тела, такой как бандажирование желудка.
• У людей, принимающих цефтриаксон – антибиотик, используемый для лечения целого ряда инфекций, включая пневмонию, менингит и гонорею.

Также в группу риска входят женщины, принимающие комбинированные пероральные контрацептивы или проходящие терапию эстрогенами в высоких дозах (которая иногда используется для лечения остеопороза, рака молочной железы и лечения приливов в период менопаузы) также подвержены повышенному риску образования камней в желчном пузыре.

Симптомы желчнокаменной болезни

У многих людей, страдающих желчнокаменной болезнью, не возникает никаких проявлений заболевания. Эти люди могут даже не догадываться об их наличии до тех пор, пока не будут обследованы с помощью диагностического оборудования, как правило, придя в поликлинику с другой проблемой.

Тем не менее, симптомы желчнокаменной болезни могут появиться, когда камень временно блокирует один из желчных протоков. Желчные протоки – это трубчатые ответвления, несущие желчь из печени в желчный пузырь, а затем в пищеварительную систему.
В большинстве случаев, это вызывает боль в животе, хотя некоторые люди также испытывают другие симптомы камней в желчном пузыре, если произошла значительная закупорка или камень закупорил другую часть пищеварительной системы.

Боль в животе

Наиболее частым симптомом желчнокаменной болезни является внезапная, сильная боль в животе, продолжающаяся, как правило от 1 до 5 часов (хотя иногда она может длиться только несколько минут). Это состояние известно, как желчная колика.

Боль может ощущаться:

• В центре живота, между грудной клеткой и пупком;
• Боль может возникать с правой стороны под ребрами и отдавать в бок или лопатку.

Боль не проходит даже когда вы сходите в туалет. Спровоцировать закупорку желчного протока может употребление жирной пищи, в связи с чем, приступ боли может произойти в любое время дня и даже способен разбудить вас ночью.

Желчные колики, как правило, бывают нечасто. После приступа боли, это может повториться через несколько недель или месяцев.

В дополнение к острым болям при желчной колике, некоторые люди также могут испытывать чрезмерное потоотделение, тошноту или рвоту.

Врачи относятся к камням в желчном пузыре, которые вызывают приступы желчной колики, как к «неосложненной желчнокаменной болезни».

Другие симптомы

У незначительного количества людей, желчнокаменная болезнь может привести к более серьезным проблемам, в случае, когда камни препятствуют оттоку желчи в течение более длительного периода времени или перемещаются в другие органы (например, в поджелудочную железу или тонкий кишечник).

Если это произойдет, у вас могут возникнуть следующие симптомы:

• Высокая температура – 38 ° C или выше;
• Постоянные боли;
• Учащенное сердцебиение;
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха);
• Кожный зуд;
• Диарея;
• Озноб или дрожь;
• Спутанность сознания;
• Потеря аппетита.

Врачи относятся к этому более тяжелому состоянию, как к «осложненной желчнокаменной болезни».

Когда обращаться к врачу

Если вы подозреваете, что у вас случаются приступы желчной колики, вам необходимо встретиться с вашим лечащим врачом.
Немедленно обратитесь к врачу за советом, если у вас появились следующие симптомы:

• Желтуха;
• Боль в животе длится дольше восьми часов;
• Высокая температура и озноб;
• Боль в животе настолько сильна, что вы не можете найти положение, при котором она бы утихла.

По теме: Что нельзя есть при желчнокаменной болезни.

Лечение желчнокаменной болезни

Лечение камней в желчном пузыре, зависит от стадии заболевания. В идеале, вмешательство в литогенное состояние пузырной желчи может предотвратить образование желчных камней, хотя, в настоящее время, этот вариант ограничен несколькими особыми обстоятельствами. Бессимптомное течение желчнокаменной болезни может контролироваться.

Если желчные камни вызывают какие-либо симптомы, показана холецистэктомия – хирургическая операция по удалению желчного пузыря, хотя в некоторых случаях может быть назначено растворение желчных камней с помощью медицинских препаратов. При неосложненной желчнокаменной болезни с желчной коликой, могут быть назначены профилактические мероприятия с целью контроля заболевания – это может быть полезной альтернативой холецистэктомии у отдельных пациентов, особенно тех, для которых операция будет представлять высокий риск.

Медицинские процедуры для лечения камней в желчном пузыре используемые по отдельности или в комбинации, включают следующее:

• Пероральный прием препаратов для растворения желчных камней (урсодезоксихолевой кислоты);
• Контактное растворение желчных камней;
• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Медицинский контроль заболевания является более эффективным у пациентов с хорошо функционирующим желчным пузырем, где образованы небольшие камни (<1 см) с высоким содержанием холестерина. Пероральный прием препаратов для растворения желчных камней может продлиться более 6 месяцев и успех от этого типа лечения составляет менее 50%.

Также рекомендуем ознакомиться с народным средством, помогающим растворить камни в желчном пузыре.

Лечение бессимптомных желчных камней

Хирургическое лечение бессимптомных желчных камней не рекомендуется. Риск осложнений, связанных с хирургическим вмешательством выше, чем риск симптоматической болезни. Примерно у 25% пациентов с бессимптомными желчными камнями в течение 10 лет развиваются симптомы заболевания.

Лица с сахарным диабетом и беременные женщины должны пройти тщательное обследование, чтобы определить риски, если желчные камни становятся симптоматическими или развиваются осложнения.

Тем не менее, холецистэктомия с бессимптомными желчными камнями может быть назначена следующим пациентам:

• Пациентам с большими камнями в желчном пузыре (больше, чем 2 см в диаметре);
• Пациентам с нефункциональным или кальцинированным желчным пузырем и тем, у кого высокий риск развития рака желчного пузыря;
• Пациентам с травмами спинного мозга или сенсорными невропатиями, влияющими на брюшную часть;
• Пациентам с серповидноклеточной анемией, у которых может быть затруднено определение рода возникающей боли.

Пациентам с факторами риска для осложнений желчнокаменной болезни может быть выборочно предложена холецистэктомия, даже если у них бессимптомные камни в желчном пузыре. Сюда можно отнести людей с некоторыми заболеваниями и детей:

• Цирроз;
• Портальная гипертензия;
• Дети;
• Кандидаты на трансплантацию;
• Диабет с незначительными симптомами.

Некоторым пациентам с кальцинированным или фарфоровым желчным пузырем следует рассмотреть холецистэктомию в связи с повышенным риском развития рака (25%). Обратитесь к хирургу для удаления в амбулаторных условиях.

Растворение камней в желчном пузыре

Урсодезоксихолевая кислота (Урсодиол) является растворяющим агентом желчных камней. Длительное применение урсодезоксихолевой кислоты снижает уровень холестерина в желчи, как путем уменьшения секреции холестерина печенью, так и за счет уменьшения детергентного эффекта солей желчных кислот в желчном пузыре. Десатурация желчи предотвращает формирование кристаллов и, по сути, может позволить постепенное извлечение холестерина из существующих камней.

У пациентов с холестериновыми желчными камнями, лечение урсодезоксихолевой кислотой в дозе 8-10 мг/к /сутки, может привести к постепенному растворению желчных камней. Этот тип лечения по времени обычно длится 6 - 18 месяцев и является успешным только при наличии небольших, исключительно холестериновых камней. Во время лечения желчнокаменной болезни урсодезоксихолевой кислотой, все еще существует опасность осложнений до того момента, пока растворение камней не будет успешно завершено. Частота рецидивов составляет 50% в течение 5 лет. Кроме того, после прекращения лечения, у большинства пациентов в течение последующих 5 - 10 лет формируются новые камни в желчном пузыре.

По теме: Травы при желчнокаменной болезни.

Лечение пациента с симптомами желчнокаменной болезни

У пациентов с симптоматическими желчными камнями, обсуждаются варианты хирургического и консервативного лечения; врачи неотложной помощи должны направить пациента к их лечащему врачу и хирургу для амбулаторного наблюдения.

Холецистэктомия

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия), как правило, показано больным, которые испытали симптомы или осложнения желчнокаменной болезни, если возраст пациента и общее состояние здоровья не создают чрезмерно высокого риска. В некоторых случаях эмпиемы желчного пузыря, временное дренирование гноя из желчного пузыря (холецистостомия) может быть предпочтительным, чтобы стабилизировать состояние и позволить впоследствии провести холецистэктомию в наиболее подходящий момент времени.

У пациентов с подозрением на наличие камней в общем желчном протоке, хирург может выполнить интраоперационную холангиографию во время холецистэктомии. Общий желчный проток можно исследовать с помощью холедохоскопа. Если встречаются камни в общем желчном протоке, они обычно могут быть извлечены в ходе операции. Кроме того, хирург может создать свищ (соустье) между дистальным желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой (холедоходуоденостомия), что позволяет камням безопасно попасть в кишечник.

Открытая холецистэктомия в сравнении с лапароскопической холецистэктомией

Впервые холецистэктомия была выполнена в конце 1800-х. Открытый подход пионера холецистектомии Карла Лангенбуха оставался стандартом до конца 1980-х годов, когда был введен метод лапароскопической холецистэктомии. Лапароскопическая холецистэктомия была авангардом малоинвазивной революции, которая затронула все сферы современной хирургической практики. В настоящее время, открытая холецистэктомия в основном проводится в особых ситуациях.

В традиционном открытом подходе к холецистэктомии использовали большой надрез на правом подреберье. В отличие от этого, лапароскопическая холецистэктомия использует 4 очень маленьких разреза. Время восстановления и послеоперационные боли заметно уменьшаются при лапароскопическом подходе.

В настоящее время, лапароскопическая холецистэктомия обычно выполняется в амбулаторных условиях. Благодаря уменьшению времени пребывания в стационаре и времени, потерянном на работе, лапароскопический метод также снизил стоимость холецистэктомии.

Если лапароскопическая холецистэктомия была несложной, пациент может быть отправлен домой в тот же день в том случае, если послеоперационная боль и тошнота, хорошо контролируется. У пациентов старше 50 лет риск реадмиссии повышается.
Во время лапароскопической холецистэктомии хирург должен извлечь камни, которые могли выйти через перфорированный желчный пузырь. В некоторых случаях может потребоваться переход от лапароскопической холецистэктомии к открытой.
Пациентам, у которых камни в желчном пузыре были утеряны в брюшной полости, рекомендуется последующие ультразвуковые исследования в течение следующих 12 месяцев. Большинство осложнений (обычно, абсцесс вокруг камня) происходят в течение этого времени.

Наиболее страшное и болезненное осложнение холецистэктомии – повреждение общего желчного протока. Количество травм желчного протока увеличилось в связи с появлением лапароскопической холецистэктомии, но сейчас в связи с накопленным опытом и степенью подготовки в минимально инвазивной хирургии, осложнения, связанные с повреждением общего желчного протока, значительно снизились.

Регулярная холангиография является минимальной помощью в предотвращении травм общего желчного протока. Тем не менее, существуют убедительные доказательства того, что это приводит к интраоперационному обнаружению таких повреждений.

Холецистостомия

У пациентов, которые находятся в критическом состоянии в связи с эмпиемой желчного пузыря и сепсисом, холецистэктомия может быть опасной. В таком случае, хирург может избрать для выполнения холецистостомии незначительную операцию по установке дренажной трубки в желчный пузырь. Это обычно приводит к клиническому улучшению. После того как пациент стабилизируется, может быть выполнена полноценная холецистэктомия.

В некоторых случаях, холецистостомия также может быть выполнена под контролем инвазивных радиологов с помощью КТ-сканирования. Этот подход исключает необходимость анестезии и особенно привлекателен для клинически нестабильных пациентов.

Эндоскопическая сфинктеротомия

Если хирургическое удаление из общего желчного протока сразу невозможно, может быть использована эндоскопическая ретроградная сфинктеротомия. В этой процедуре, эндоскопист вводит иглу в желчный проток фатеров сосочек. Используя электрокоагуляционный сфинктеротом, эндоскопист делает надрез размером примерно 1 см через сфинктер Одди и внутридуоденальную часть общего желчного протока, создавая отверстие, через которое камни можно извлечь.

Эндоскопическая ретроградная сфинктеротомия особенно полезна тяжелобольным пациентам с восходящим холангитом, вызванным закупоркой ампулы Фатера желчными камнями. Другими показаниями для процедуры являются:

• Если при удалении камней из общего желчного протока случайно остались камни в ходе предыдущей холецистэктомии;
• Предоперационная очистка камней из общего желчного протока, с целью устранения необходимости в интраоперационном обследовании общего желчного протока, особенно в тех случаях, когда опыт хирурга в лапароскопическом исследовании желчных протоков ограничен или высок риск введения анестезии пациенту;
• Предотвращение рецидивов острого желчнокаменного панкреатита или других осложнений холедохолитиаза у пациентов, которые слишком больны в настоящее время для того, чтобы пройти плановую холецистэктомию или чьи долгосрочные прогнозы плохи.

Интраоперационная эндоскопическая сфинктеротомия (IOES) во время лапароскопической холецистэктомии была предложена в качестве альтернативного лечения для предоперационной эндоскопической сфинктеротомии (POES), а затем лапароскопической холецистэктомии; это связано с тем, что IOES является столь же эффективной и безопасной, как POES, и результатом становится значительно более короткое время пребывания в больнице.

По теме: Очищение желчного пузыря и печени от камней в домашних условиях.

Профилактика желчнокаменной болезни

Лечение урсодезоксихолевой кислотой может предотвратить образование желчных камней. Это было продемонстрировано в условиях быстрой потери веса, вызванной самыми низкокалорийными диетами или бариатрической хирургией, которые связаны с высоким риском образования новых холестериновых камней в желчном пузыре (20 - 30% в течение 4 мес). В таком случае, прием урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 600 мг в день в течение 16 недель снижает заболеваемость желчнокаменной болезнью на 80%.

Рекомендуется изменение рациона питания со снижением потребления жиров; это может снизить количество приступов желчных колик. Тем не менее, это никак не влияет на растворение камней в желчном пузыре.

Диета и активность

Существуют данные свидетельствующие о том, что правильное питание способствует профилактике желчнокаменной болезни. У пациентов с ожирением, которые проводят агрессивные программы снижения веса или подвергаются бариатрической хирургии, риск образования камней в желчном пузыре крайне высок; в этом случае должна быть рассмотрена краткосрочная профилактика урсодезоксихолиевой кислотой.

По теме: Регулярные физические упражнения могут помочь убрать камни из желчного пузыря.

Консультации

Пациенты, которые испытали эпизод типичной желчной колики или осложнение желчнокаменной болезни, должны быть направлены к хирургу с опытом проведения лапароскопической холецистэктомии.

Если симптомы нетипичны, могут быть целесообразны консультации с главным гастроэнтерологом. В том случае, если может потребоваться эндоскопическая ретроградная сфинктеротомия, вам будет нужна консультация с гастроэнтерологом, специализирующимся на желчной эндоскопии.

Долгосрочный мониторинг

После холецистэктомии, примерно у 5 - 10% больных развивается хроническая диарея. Это, как правило, связано с желчными солями. Частота энтерогепатической циркуляции желчных солей увеличивается после удаления желчного пузыря, в результате чего большее количество солей желчных кислот достигает толстой кишки. В толстой кишке, соли желчных кислот стимулируют слизистую секрецию соли и воды.

Постхолецистэктомическая диарея, как правило, умеренная и может контролироваться с помощью эпизодического применения препаратов от диареи, таких как лоперамид. Более частую диарею можно лечить с помощью ежедневного приема смол, связывающих желчные кислоты (например, колестипол, холестирамин, колесевелам).

После холецистэктомии, некоторые люди испытают боль, напоминающую рецидив желчных колик. Термин – постхолецистэктомический синдром, иногда используется для этого состояния.

Многие пациенты с постхолецистэктомическим синдромом, страдают от долгосрочной функциональной боли, которая ошибочно диагностируется в качестве боли желчного происхождения. Стойкость симптомов после холецистэктомии неудивительна. Диагностические и лечебные усилия должны быть направлены на истинные причины.

Некоторые люди с постхолецистэктомическим синдромом страдают расстройством моторики сфинктера Одди, называемым дискинезией желчевыводящих путей, при которой сфинктеру не удается расслабиться, как правило после приема еды. Диагноз может быть установлен в специализированных центрах эндоскопической манометрии. В установленных случаях дискинезии желчевыводящих путей, эндоскопическая ретроградная сфинктеротомия как правило, эффективна в облегчении симптомов.