Средний отит: причины, симптомы, лечение, диагностика

Причины

Большинство инфекций среднего уха (средний отит) вызываются вирусной или бактериальной инфекцией (редко грибковой инфекцией - отомикоз), развивающейся в среднем ухе.

Они часто возникают, когда инфекция, например, при ОРЗ, приводит к скоплению слизи в среднем ухе, отеку и блокировке евстахиевой трубы.

Евстахиева труба представляет собой тонкую трубку, отходящую от среднего уха к глотке. Ее основными функциями являются поддержание нормального давления воздуха в ухе и дренаж слизи и прочих нечистот из среднего уха.

Если трубка опухает или блокируется, слизь не может стекать должным образом, что создает благоприятные условия для развития инфекции в среднем ухе.

Увеличенные аденоиды у ребенка (мягкие ткани в глотке) также могут блокировать евстахиеву трубу, что может вызвать скопление слизи и привести к развитию среднего отита. Если аденоиды становятся причиной рецидивирующих ушных инфекций и хронического отита, чаще показано их удаление (аденоидэктомия).

Кто наиболее подвержен риску?

В связи с тем, что евстахиевы трубы у ребенка меньше, чем у взрослого, они с легкостью блокируются и инфицируются. Аденоиды у ребенка в размерах значительно больше, чем у взрослого.

Таковы основные причины того, почему более 75% ушных инфекций среднего уха встречаются у детей младше 10 лет, причем большинство случаев среднего отита происходит у детей в возрасте от 6 до 15 месяцев.

Вот другие факторы, способные увеличить риск развития среднего отита:

• посещение детского сада или центров детского развития – это увеличивает риск заражения ребенка от других детей
• вдыхание табачного дыма (пассивное курение)
• кормление молочной смесью, а не грудным молоком
• предрасположенность в результате наследственности
• кормления ребенка, когда он лежит на спине
• использование сосок
• расщелина в средней части нёба (волчья пасть) – врожденный дефект
• синдром Дауна – генетическая аномалия

Симптомы

В большинстве случаев, симптомы среднего отита быстро развиваются и проходят в течение нескольких дней. Это состояние называется «острый средний отит».

К основным симптомам острого среднего отита относятся:

• ушная боль
• высокая температура (лихорадка)
• плохое самочувствие
• упадок сил
• незначительное снижение слуха

В некоторых случаях, может возникнуть перфорация барабанной перепонки (отверстие в барабанной перепонке) и может начать выделяться гной из уха. Боль в ухе, вызванная скоплением жидкости и растяжением барабанной перепонки при этом проходит.

Хотя это состояние встречается реже, чем острый средний отит, у некоторых детей может присутствовать постоянные и безболезненные выделения из уха, длящиеся в течение многих месяцев в результате присутствия инфекции в ухе. Это состояние известно, как хронический гнойный средний отит.

Симптомы у младенцев

Поскольку младенцы не могут рассказать об источнике их дискомфорта, может оказаться достаточно трудно понять, что с ними случилось. К симптомам среднего отита у младенцев можно отнести:

• оттягивание, подергивание или потирание уха
• раздражительность
• плохой аппетит
• беспокойство ночью
• кашель
• насморк
• диарея
• невосприимчивость к тихим звукам или другие признаки снижения слуха, такие как невнимательность
• потеря равновесия

Когда обратиться к врачу

В связи с тем, что в большинстве случаев, средний отит проходит в течение нескольких дней, обычно нет никакой необходимости обращаться к врачу.

Тем не менее, вам необходимо показать вашего ребенка врачу, если симптомы заболевания не проходят и нет никаких признаков улучшения в течение двух или трех дней. Если ребенок испытывает сильную боль или вы заметили гнойные выделения из уха.

Вам необходимо также обратиться к врачу, если ваш ребенок страдает такими заболеваниями, как муковисцидоз или врожденный порок сердца, которые повышают риск возникновения осложнений.

Диагностика

Инфекция среднего уха (средний отит), как правило, диагностируется с помощью инструмента под названием отоскоп.

Отоскоп является небольшим портативным устройством, имеющим увеличительное стекло и источник света на конце. Он используется для обследования уха. Используя отоскоп, врач может обнаружить определенные признаки, указывающие на наличие жидкости в среднем ухе, что в свою очередь, может указывать на инфекцию.

Признаками наличия жидкости в среднем ухе могут быть выпуклость барабанной перепонки или ее необычный цвет (обычно красный или желтый), или мутный вид. В некоторых случаях, может возникнуть перфорация барабанной перепонки, и может присутствовать жидкость в ушном канале.

Некоторые отоскопы также могут быть использованы, чтобы услышать, присутствует ли движение воздуха в барабанной полости, а также проверить наличие завалов в среднем ухе, которые могут быть признаком инфекции. Если евстахиева труба (соединяющая глотку и среднее ухо) чиста, барабанная перепонка будет немного двигаться. Если она заблокирована, барабанная перепонка будет оставаться неподвижной.

Дальнейшие диагностические процедуры

Дальнейшее обследование может быть необходимо, как правило, если лечение не срабатывает или развиваются осложнения. Некоторые диагностические процедуры, которые могут быть выполнены, описаны ниже.

Тимпанометрия

Тимпанометрия – это метод объективного исследования среднего уха, с помощью которого измеряется реакция барабанной перепонки на изменения в давлении воздуха. Здоровая барабанная перепонка должна легко двигаться при изменениях в давлении воздуха. Если барабанная перепонка вашего ребенка движется слабо или вообще не движется, это обычно указывает на наличие жидкости позади нее.

Во время тимпанометрии, в ухо вашего ребенка помещается зонд, с помощью которого производятся изменения давления в ушном канале, посредством передачи звукового сигнала в ухо через равные промежутки времени. Измерительное устройство, прикрепленное к зонду, записывает, как барабанная перепонка движется и как изменения давления воздуха влияют на ее движение.

Если движение барабанной перепонки ограничено, это, как правило, указывает на присутствие жидкости в среднем ухе.

Аудиометрия

Аудиометрия – это процедура, направленная на измерение остроты слуха, проводимая с использованием машины под названием аудиометр, которая воспроизводит звуки различной громкости и частоты. Эта диагностическая процедура может помочь определить нарушения слуха у вас или вашего ребенка, которые могут присутствовать в связи с заболеванием.

Во время испытания, вы или ваш ребенок слушаете звуки через наушники, и говорите о том, слышите ли вы в данный момент звук или нет.

Сканирование

В очень редких случаях, когда существует вероятность распространения инфекции из среднего уха в близлежащие ткани, может потребоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

КТ сканирование использует серию рентгеновских лучей для послойного исследования внутренней структуры объекта, после чего с помощью компьютера все данные собираются в детальное изображение. МРТ сканирование использует сильные магнитные поля и радиоволны для получения изображений внутри тела.

Лечение

Большинство инфекций среднего уха (средний отит) проходят в течение трех дней без какого-либо специального лечения.

Вы можете облегчить боль и снизить высокую температуру, используя жаропонижающие и болеутоляющие средства, такие как парацетамол, ибупрофен или аспирин. Однако, если ребенку еще не исполнилось 16 лет, аспирин давать категорически противопоказано. Прикладывание теплой фланелевой ткани или мочалки к больному уху также может помочь облегчить боль.

Антибиотики

Использование антибиотиков для лечения среднего отита не рекомендуется, поскольку нет доказательств того, что они ускоряют процесс выздоровления. Многие случаи заболевания вызваны вирусами, при которых антибиотики не эффективны.

Использование антибиотиков для лечения незначительных бактериальных инфекций также повышает вероятность появления устойчивых к ним бактерий. Это означает, что более серьезные инфекции в будущем могут стать неизлечимыми.

Антибиотики могут быть необходимы только если:

• ваш ребенок имеет серьезные заболевания, что делает его более уязвимым к осложнениям, например, муковисцидоз или врожденный порок сердца
• вашему ребенку еще не исполнилось трех месяцев, или если ему меньше двух лет, и инфекция поразила оба уха
• у вашего ребенка наблюдаются тяжелые симптомы среднего отита
• у вашего ребенка присутствуют выделения из уха
• у вашего ребенка не наблюдается признаков улучшения симптомов в течение четырех дней

Если все же необходимы антибиотики, то, как правило, назначается пятидневный курс амоксициллина. Он часто назначается в форме жидкой суспензии, которую необходимо давать вашему ребенку. К распространенным побочным эффектам амоксициллина можно отнести сыпь, тошноту и диарею.

Если у вашего ребенка присутствует аллергия на амоксициллин, назначается альтернативный антибиотик, например, эритромицин.

В некоторых случаях, врач может дать вам рецепт на препарат, который вы можете использовать несколькими днями позже, в том случае, если состояние вашего ребенка не улучшилось. При хроническом среднем отите, продолжающемся длительное время, как взрослым, так и детям могут помочь короткие курсы антибиотиков в форме капель в ухо.

Миринготомия

Детям с серьезными рецидивирующими инфекциями среднего уха, в барабанную перепонку могут быть вставлены крошечные трубки, для оттока жидкости. Операция по вставке трубок в барабанную перепонку называется миринготомия.

Трубки вставляют под общим наркозом, в связи с чем, ваш ребенок будет спать и не почувствует никакой боли. Эта процедура обычно занимает около 15 минут, и ваш ребенок сможет в этот же день отправиться домой.

Трубка поможет сливать жидкость из барабанной полости в течение нескольких месяцев. При естественном заживлении барабанной перепонки, трубка медленно будет выталкиваться из нее, пока не выпадет совсем. Этот процесс происходит естественно и не является болезненным. Большинство трубок обычно выпадает в течение 6 - 12 месяцев.

Некоторые дети будут нуждаться в повторной процедуре, если у них по-прежнему возникают проблемы.

Осложнения

В настоящее время, серьезные осложнения среднего отита встречаются значительно реже, чем раньше. Тем не менее, у очень маленьких детей, риск развития осложнений все еще находятся на достаточно высоком уровне, в связи с тем, что их иммунная система еще не развита.

Некоторые из основных осложнений, связанных с инфекциями среднего уха подробно описаны ниже.

Мастоидит

Мастоидит может развиться, если инфекция распространяется из среднего уха в область кости за ухом (сосцевидный отросток височной кости).

Если у вас или вашего ребенка развился мастоидит, вы можете испытывать следующие симптомы:

• высокая температура (лихорадка)
• отек за ухом
• покраснение, чувствительность или боль за ухом
• кремоподобные выделения из уха
• головная боль
• потеря слуха

Мастоидит обычно лечат в больнице антибиотиками, вводимыми внутривенно с помощью капельницы. В некоторых случаях, может потребоваться хирургическая операция, чтобы осушить ухо и удалить инфицированную кость.

Холестеатома

Холестеатома является аномальным нарастанием клеток кожи внутри уха, что иногда может быть вызвано рецидивирующими или хроническими инфекциями среднего уха.

Если не лечить это опухолевидное состояние, в конечном итоге это может привести к повреждению нежных структур глубоко внутри вашего уха, таких как крошечные кости, необходимые для слуха.

При холестеатоме наблюдаются следующие симптомы:

• потеря слуха
• слабость на одной половине лица
• головокружение
• шум в ушах (тиннитус)

Это заболевание в большинстве случаев требует операции, для удаления холестеатомы.

Лабиринтит

В некоторых случаях, инфекция в среднем ухе может распространяться во внутреннее ухо и влиять на нежные структуры глубоко внутри уха называемые лабиринт, что вызывает заболевание под названием лабиринтит.

При лабиринтите наблюдаются следующие симптомы:

• головокружение
• вертиго (ощущение, что вы, или окружающая среда вокруг вас, движетесь или вращаетесь)
• потеря равновесия
• потеря слуха

Симптомы лабиринтита обычно проходят в течение нескольких недель, хотя иногда может быть показан прием лекарственных средств для облегчения симптомов и подавления инфекции.

Проблемы с развитием речи и языка

Если ваш ребенок часто страдает средним отитом, при котором происходит частичная или полная потеря слуха, существует риск возникновения проблем с развитием его речи и языка.

Если вы обеспокоены развитием вашего ребенка, обратитесь к врачу за рекомендацией.

Лицевой паралич

В очень редких случаях, отек, связанный со средним отитом может привести к зажатию лицевого нерва, что может вызвать лицевой паралич. Лицевой нерв является частью нерва, проходящего через череп, используемого мозгом для управления мимикой лица. Сжатие нерва может привести к неподвижности всего лица или его части.

Когда это впервые случается, это может быть крайне пугающим, так как многие родители начинают подозревать, что у их ребенка, возможно, случился инсульт. Тем не менее, состояние обычно проходит, когда инфекция устранена и редко вызывает какие-либо долгосрочные проблемы.

Менингит

Очень редким и серьезным осложнением среднего отита является менингит. Это может произойти в том случае, когда инфекция распространяется к защитному внешнему слою головного и спинного мозга (мозговым оболочкам).

При менингите наблюдаются следующие симптомы:

• сильная головная боль
• плохое самочувствие
• высокая температура (лихорадка)
• скованность мышц шеи
• чувствительность к свету
• учащенное дыхание
• пустулезно-геморрагическая красная сыпь

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка менингит, срочно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Менингит вызывается бактериальной инфекцией, и, как правило, лечится в стационаре антибиотиками, вводимыми внутривенно с помощью капельницы.

Абсцесс головного мозга

Еще одним очень редким и серьезным осложнением среднего отита является абсцесс головного мозга, представляющий собой заполненную гноем опухоль, образующуюся внутри мозга.

При абсцессе головного мозга наблюдаются следующие симптомы:

• сильная головная боль
• изменения в психическом состоянии, такие как замешательство
• слабость или паралич одной стороны тела
• высокая температура (лихорадка)
• судороги (припадки)

Если вы подозреваете, что вас или у ваших родных людей абсцесс головного мозга, срочно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Абсцесс головного мозга обычно лечат с помощью антибиотиков и хирургии. Хирург, как правило, вскрывает череп и устраняет гной из абсцесса или полностью удаляет абсцесс.

Как предотвратить возникновение среднего отита?

Невозможно полностью оградить своего ребенка от возникновения среднего отита, но есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск развития этого заболевания у вашего ребенка. Что вы можете сделать:

• исключите пребывание ребенка в задымленных табачным дымом помещениях (пассивное курение)
• не давайте своему ребенку соску, если его возраст 6 - 12 месяцев
• не кормите ребенка, когда он лежит на спине
• по возможности, кормите ребенка грудным молоком, а не искусственными молочными смесями

Старайтесь оградить вашего ребенка от контакта с простуженными детьми. Это также может помочь снизить риск возникновения инфекций, способных привести к среднему отиту.