Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Что такое открытоугольная глаукома

Около половины людей с хронической глаукомой даже не подозревают, что у них есть это заболевание. При открытоугольной глаукоме возникает дисбаланс в образовании и дренаже прозрачной жидкости (называемой водянистой влагой), которая заполняет переднюю камеру глаза.

В некоторых случаях цилиарное тело внутри глаза вырабатывает чрезмерное количество внутриглазной жидкости, но чаще всего дренажные каналы (трабекулярная сеть) в передней камере (где вода выходит из глаза) блокируются. Независимо от причины возникновения, это приводит к увеличению внутриглазного давления (ВГД) - иногда до опасных уровней.

По мере увеличения ВГД, давление сильнее сдавливает нервные волокна зрительного нерва, который передает визуальную информацию в мозг. Это лишает зрительный нерв кислорода и питательных веществ. Со временем высокое глазное давление может вызвать необратимое повреждение нервов и потерю зрения.

Если потеря зрения возникает в связи с первичной открытоугольной глаукомой, она обычно начинается с вашего периферического зрения и постепенно начинает затрагивать центральное. Иногда люди с более поздними стадиями ПОУГ могут врезаться в дверные проемы или не видеть автомобиль в переулке, потому что их периферическое зрение значительно ухудшается.

Во время обследования на глаукому глазной врач проверит ваше ВГД и оценит состояние зрительного нерва. Если ваше глазное давление повышено или ваш зрительный нерв выглядит подозрительно, врач, скорее всего, выполнит тесты поля зрения и специализированное сканирование сетчатки и зрительного нерва, чтобы определить, есть ли у вас глаукома.

Причины возникновения открытоугольной глаукомы

Причиной возникновения ПОУГ могут быть следующие факторы риска:

• Возраст. Риск развития открытоугольной глаукомы значительно увеличивается после 40 лет и продолжает увеличиваться с каждым последующим десятилетием. Старение также может привести к тому, что дренажные каналы в трабекулярной сети глаза уменьшаются или сужаются, что замедляет отток жидкости из глаза, вызывая повышение внутриглазного давления и повреждение зрительного нерва.
• Определенные заболевания. Сахарный диабет, крайняя степень близорукости и хирургия глаза являются факторами риска развития хронической открытоугольной глаукомы. Если вы страдаете заболеванием, требующим применения оральных или ингаляционных стероидов (особенно если в течение длительного времени необходимы высокие дозы) – это также может увеличить риск. К другим заболеваниям, которые могут увеличить риск развития открытой глаукомы, относятся: мигрени, низкое кровяное давление, суженные кровеносные сосуды (вазоспазм), сердечно-сосудистые заболевания и низкое давление спинномозговой жидкости (жидкость, омывающая головной и спинной мозг).
• Глазные аномалии. Некоторые аномалии, влияющие на внутренние структуры глаз, могут вызывать глаукому. Псевдоэксфолиативный синдром приводит к тому, что белки в хрусталиках глаза, радужной оболочке и других структурах отслаиваются и забивают дренажную систему глаза. Глаукома также может возникать, когда деформированная радужка блокирует угол фильтрации, где происходит дренаж.
• Раса. Хроническая глаукома в три-четыре раза чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых. Кроме того, афроамериканцы более склонны к развитию агрессивной формы заболевания в более молодом возрасте.
• Генетический фактор. Риск развития открытоугольной глаукомы может быть в три-четыре раза выше, если у одного или нескольких человек в вашем роду есть это заболевание.
• Стиль жизни. По данным недавнего европейского исследования, опубликованного в журнале «Investigative Ophthalmology & Visual Science», сидячий образ жизни без регулярных физических нагрузок может увеличить риск развития глаукомы. Курение, потребление алкоголя и ожирение также являются потенциальными причинами развития глаукомы, связанными с образом жизни.

Определение риска развития открытоугольной глаукомы

Оценка: добавление соответствующих номеров будет определять ваш риск. Высокий риск - 4 балла или больше; Умеренный риск - 3; Низкий риск составляет 2 или меньше. Источник: Glaucoma Service Foundation to Prevent Blindness.

Открытоугольная глаукома постепенно ухудшает периферическое зрение. Но к тому времени, когда вы заметите это, возможно, уже нанесен необратимый ущерб. Если ваше ВГД остается слишком высоким, повреждение может прогрессировать до тех пор, пока не будет значительно ухудшено ваше периферическое зрение, и вы сможете видеть только объекты, которые находятся прямо перед вами.

При отсутствии лечения хроническая глаукома может привести к слепоте. Как и при других формах глаукомы, методы лечения включают:

• глазные капли от глаукомы и глазного давления
• пероральный прием лекарственных препаратов
• лазерная и/или традиционная хирургия

Симптомы открытоугольной глаукомы

В начале заболевания человек обычно не испытывает никаких симптомов. Большинство людей, страдающих открытоугольной глаукомой не замечают проблем до тех пор, пока не произойдет значительная потеря зрения. Это связано с тем, что сначала затрагивается боковое (периферическое) поле зрения, и когда мы смотрим на мир, большинство из нас делают это двумя глазами. Области, которые один глаз не видит, другой глаз покроет; поэтому мы продолжаем видеть полную картину, пока оба глаза сильно не пострадают. Мозг также очень хорошо компенсирует недостающие части в зрении, и не замечает их, особенно если они относятся к боковому зрению.

Хотя глаукома обычно поражает оба глаза, она часто не влияет на них одинаково. Центральное зрение, используемое для фокусировки на объекте, например, при чтении, не затрагивается до относительно позднего периода болезни. К тому времени нерв будет сильно поврежден.

Некоторые пожилые люди с глаукомой постепенно теряют зрение думая, что «просто стареют». Возможно, они не проверяли свои глаза много лет и могут попросту ослепнуть. Нелеченая открытоугольная глаукома является одной из ведущих причин полной потери зрения. Это можно предотвратить, если диагноз ставится на раннем этапе заболевания и проводится необходимое лечение.

В связи с тем, что обычно нет симптомов, своевременный скрининг на глаукому очень важен.

Лечение открытоугольной глаукомы

Основной целью лечения первичной открытоугольной глаукомы является предотвращение или минимизация повреждения зрительного нерва. После того, как был поставлен диагноз глаукомы, текущее лечение включает попытки снизить внутриглазное давление (ВГД).

Первоначальная цель заключается в том, чтобы снизить базовое ВГД примерно на 25%. Выполняются последующие обследования зрительного нерва и поля зрения. Если нерв и поле зрения стабильны, то лечение считается достаточным. Однако, если истощение зрительного нерва и дефекты поля зрения продолжают ухудшаться, врач пытается достичь еще более низкого ВГД. Цель состоит в том, чтобы снизить давление до такой степени, чтобы болезнь стабилизировалась.

Существует три основных способа снижения внутриглазного давления:

1. медикаментозное лечение
2. лазерное лечение
3. хирургическое вмешательство

Какие препараты лечат первичную открытоугольную глаукому

Существует несколько классов глазных капель, которые могут эффективно снизить ВГД. Внутриглазная жидкость под названием водянистая влага, постоянно вырабатывается в глазу цилиарным телом (ткань, расположенная за радужкой) и стекает обратно в кровоток через угол передней камеры глаза. Лечебные глазные капли работают путем изменения динамики этого потока внутриглазной жидкости. Некоторые виды медикаментов действуют за счет снижения скорости продуцирования водянистой влаги (альфа-адренергические агонисты, бета-адренергические блокаторы и ингибиторы карбоангидразы). Другие работают путем облегчения оттока водянистой влаги (аналоги простагландина и миотические агенты). Некоторые капли являются комбинированными, например, бета-блокатор в сочетании с ингибитором карбоангидразы.

Важно отметить, что все препараты для лечения глаукомы вызывают побочные эффекты. Некоторые из этих побочных эффектов могут быть серьезными при наличии определенных заболеваний. Например, использования бета-блокаторов следует избегать астматикам и людям с медленным сердечным ритмом, а ингибиторы карбоангидразы противопоказаны пациентам с аллергией на сульфиды. Ваш врач проверит вашу историю болезни, чтобы определить, какие капли являются наиболее безопасными для вас.

Побочные эффекты всех капель можно свести к минимуму путем правильного введения глазных капель. Целесообразно держать глаза закрытыми в течение целой минуты или даже двух после того, как поместили каплю, и ваш врач может научить вас мягко нажимать на внутренний угол возле переносицы, где находится носослезный канал, чтобы свести всасывание в кровоток глазных капель.

В некоторых случаях для снижения ВГД необходимо использовать более одного препарата. Чтобы максимизировать эффективность капель, в идеале следует подождать пять минут после введения первой капли, прежде чем вы введете следующую с другим действующим веществом.

После начала лечения крайне важны последующие визиты к врачу для повторной проверки внутриглазного давления и определения того, насколько хорошо было достигнуто целевое ВГД. Имейте в виду, что капли, возможно, придется принимать на постоянной основе. Кроме того, капли предназначены для предотвращения развития слепоты, а не для восстановления уже существующего повреждения зрительного нерва.

Если вы испытываете какие-либо побочные эффекты или аллергические симптомы (покраснение, зуд) во время использования препарата, обязательно сообщите об этом вашему врачу-офтальмологу.

Подробно о наименованиях препаратов (в том числе и пероральных) вы можете узнать здесь - Глаукома: что это такое, как лечить, операция, причины, симптомы.

В каком случае показано лазерное лечение первичной открытоугольной глаукомы

Если давление не может быть эффективно снижено с помощью лекарств, офтальмолог может предложить вам лазерное лечение (трабекулопластика). Луч лазера фокусируется на дренажных каналах (трабекулярная сеть) в углу передней камеры глаза. Некоторые пациенты в результате проведения лазерной терапии получают очень хорошее снижение ВГД уже после первой процедуры, другие требуют двух процедур, а третьи получают только минимальный или временный эффект. Как и при лечении глазными каплями, регулярные проверки внутриглазного давления крайне важны. Применение лекарств в виде глазных капель, вероятно, необходимо будет продолжить даже после успешного лазерного лечения открытоугольной глаукомы.

В настоящее время наиболее часто используются два типа лазерной терапии: СЛТ (селективная лазерная трабекулопластика) и АЛТ (аргоновая лазерная трабекулопластика).

Каковы хирургические методы лечения первичной открытоугольной глаукомы

Если глазные капли и/или лазерная терапия не смогли хорошо контролировать внутриглазное давление, офтальмолог также может предложить варианты хирургических операций.

Хирургия катаракты

Недавние исследования показали, что после удаления катаракты у многих пациентов наблюдается понижение ВГД, которое может продолжаться несколько месяцев или более, возможно потому что внутриглазная жидкость имеет меньшее сопротивление к оттоку после операции. По этой причине пациенты с катарактов могут захотеть рассмотреть операцию скорее раньше, чем позже.

МИХГ (микроинвазивная хирургия глаукомы)

Это новый вариант лечения, при котором либо небольшое имплантируемое устройство помещается в угол передней камеры глаза для облегчения оттока водянистой влаги, либо инструмент вводится в глаз через небольшой разрез и используется для механического расширения или открытия дренажных каналов в углу передней камеры (например, вискоканалостомия и шовная каналопластика). В настоящее время проводятся исследования с целью определения долгосрочной эффективности этих методов лечения.

Трабекулэктомия

Эта операция предполагает создание альтернативного пути для отвода водянистой влаги, в обход трабекулярной сети. Офтальмологический хирург создает новый дренажный канал от периферийной радужной оболочки до пространства под конъюнктивой. Затем внутриглазная жидкость под конъюнктивой снова всасывается обратно в кровоток. Как и при любых хирургических вмешательствах в глаза, необходимо пристальное наблюдение для отслеживания любых осложнений, а также для определения того, достигнуто ли целевое ВГД.

Дренажная имплантация

Как при трабекулэктомии, дренажная имплантационная хирургия позволяет водянистой влаге выходить из глаза через альтернативный путь, который обходит трабекулярную сеть.

Офтальмолог имплантирует устройство (например, клапан Мольтено или клапан Ахмеда), которое имеет трубку в передней камере на одном конце и клапанную камеру под конъюнктивой на другом конце. Водянистая влага выходит в субконъюнктивальное пространство, где она затем абсорбируется обратно в кровоток, тем самым снижая внутриглазное давление. Опять же, как и при любой глазной хирургии, требуется тщательное наблюдение, чтобы контролировать осложнения, а также определять, достигнуто ли целевое давление.

Абляция цилиарного тела

Абляция цилиарного (ресничного) тела (также называемая циклодеструктивной хирургией) является последним вариантом и предназначена для тех людей, у которых ВГД не снижается медикаментами и другими операциями.

Во время этой процедуры офтальмолог использует лазер (диодный лазер) для разрушения части цилиарного тела, тем самым ограничивая выработку водянистой влаги.

Криотерапия (замораживание цилиарного тела) в значительной степени была заменена абляцией цилиарного тела лазером, потому что лазер лучше переносится.

Профилактика открытоугольной глаукомы

Если у человека диагностирована глазная гипертензия (высокое глазное давление без признаков повреждения зрительного нерва), есть доказательства того, что лечение, направленное на снижение ВГД может предотвратить или по крайней мере задержать начало развития глаукомы.

У пациентов с уже диагностированной открытоугольной глаукомой, профилактика необратимой потери зрения является целью терапии. Вот почему так важно проводить регулярный скрининг для раннего обнаружения заболевания. Лечение для снижения ВГД до нормального уровня наряду с непрерывным контролем давления и здоровья зрительного нерва имеют решающее значение для предотвращения потери зрения.

Плохое здоровье сердечно-сосудистой системы не вызывает глаукому, но связано с более серьезной потерей зрения у пациентов с глаукомой. Таким образом, поддержание нормальной массы тела и уровня сахара в крови, контроль высокого кровяного давления и в то же время недопущение слишком низкого кровяного давления, и отказ от курения могут помочь свести к минимуму потерю зрения.

Снизить скорость развития глаукомы и уменьшить внутриглазное давление вам могут помочь некоторые изменения в образе жизни и питании, а также использование натуральных лекарственных средств. Об этом вы можете узнать здесь - Как лечить глаукому в домашних условиях: питание и натуральные средства.

Прогноз

Прогноз для людей с первичной открытоугольной глаукомой, как правило, хорош.

• При надлежащем наблюдении и соблюдении режима лечения большинство людей с первичной открытоугольной глаукомой сохраняют полезное зрение на протяжении всей своей жизни.
• При плохом контроле внутриглазного давления может возникнуть постоянная необратимая потеря зрения (слепота).