Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Строение (анатомия) вашего глаза

Когда вы смотрите на объект, свет от него проходит сначала через роговицу глаза, затем через хрусталик, после чего попадает на сетчатку в задней части глаза. Роговица и хрусталик помогают фокусировать свет на сетчатке. Нервные импульсы передаются от «зрительных клеток» (палочек и колбочек) в сетчатке по нервным волокнам в вашем зрительном нерве к вашему головному мозгу. Импульсы интерпретируются вашим мозгом, что позволяет вам видеть.

Черная область в центре глаза (зрачок) помогает регулировать количество света, попадающего в глаз. Он делает это, становясь меньшим (сжимаясь), когда свет ярче; и становясь больше (расширяясь) в темноте. Мышцы вашей радужной оболочки (которая придает цвет вашим глазам) контролируют размер вашего зрачка.

Ваш глаз также должен сохранять свою форму, чтобы он мог работать правильно, и чтобы лучи света точно фокусировались на сетчатке. Итак, большая часть вашего глаза заполнена прозрачным желеобразным веществом, называемым стекловидным телом. Передняя часть глаза наполнена прозрачной водянистой жидкостью, называемой водянистая влага.

• Часть вашего глаза за хрусталиком называется задней камерой и наполнена стекловидным телом.
• Часть глаза перед хрусталиком называется передней камерой и наполнена водянистой влагой.

Водянистая влага производится непрерывно клетками цилиарного тела, которое находится у задней части радужной оболочки глаза в ее основании. Она проходит через зрачок из задней камеры в переднюю. Оттуда стекает через сито-подобную область, называемую трабекулярной сетью (которая находится перед радужной оболочкой, рядом с ее основанием). Таким образом, происходит постоянное производство и дренаж водянистой влаги, что позволяет сбалансировать уровни жидкости.

Что такое острая закрытоугольная глаукома (ОЗУГ)?

ОЗУГ возникает, когда поток водянистой влаги блокируется и внутриглазное давление очень быстро становится слишком высоким. Это экстренная ситуация, потому что, если ее не лечить в кратчайшее время, это может привести к необратимой потере зрения. Острую закрытоугольную глаукому также иногда называют просто острая глаукома или острый приступ глаукомы.

Существуют другие типы глаукомы, которые проявляются постепенно. Наиболее распространенным типом является хроническая открытоугольная глаукома (также называемая первичной открытоугольной глаукомой или просто хронической глаукомой), подробно о которой вы можете узнать здесь – Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика.

Другими, менее распространенными типами глаукомы являются вторичная глаукома и врожденная глаукома (присутствует с рождения). Остальная часть этого материала посвящена только ОЗУГ.

Причины острой закрытоугольной глаукомы

При ОЗУГ возникает внезапное блокирование дренажа внутриглазной жидкости. По мере ее накопления в глазу происходит быстрое нарастание внутриглазного давления, что может привести к повреждению зрительного нерва в задней части глаза и может ухудшить зрение.

Что вызывает блокировку? Некоторые люди более склонны к развитию ОЗУГ из-за структуры (анатомии) их глаза. Например, если область у основания радужки очень узкая, трабекулярная сеть может легче блокироваться. Если хрусталик толще и смещен несколько вперед – это может вызвать тот же эффект. В обоих этих случаях возникает сужение дренажного угла или мелкая передняя камера – это может сделать возникновение острой глаукомы более вероятным. У других людей радужная оболочка (радужка) может быть более тонкой и более гибкой, чем обычно, что повышает вероятность блокировки трабекулярной сети.

Мускулы радужки контролируют размер вашего зрачка. У человека склонного к ОЗУГ, расширение зрачка может привести к «прилипанию» хрусталика к задней части радужной оболочки глаза. Это блокирует путь водянистой влаги через радужку из задней камеры или через зрачок в переднюю камеру. Внутриглазная жидкость накапливается за радужкой и заставляет радужную оболочку выпирать вперед и блокировать трабекулярную сеть. Это дополнительно препятствует дренажу водянистой влаги из глаза, в результате чего давление внутри глаза быстро повышается. Особенно это может произойти у людей с более тонкой и гибкой радужной оболочкой или мелкой передней камерой.

Факторы риска развития закрытоугольной глаукомы

Существуют некоторые ситуации, способные вызвать возникновение ОЗУГ у людей, более склонных к развитию этого состояния. Например, закрытоугольная глаукома чаще возникает при расширении зрачка. Это может случиться при просмотре телевизора при слабом освещении, когда свет от экрана вспыхивает, или во время стресса или возбуждения.

Некоторые лекарства могут также вызвать ОЗУГ у склонных к этому людей, также, как и основные анестетики у пожилых людей. Для основной массы населения в целом вероятность развития острой глаукомы в связи с использованием этих лекарств чрезвычайно мала, поэтому они обычно назначаются без серьезного беспокойства. Однако, если вас предупредили, что вы можете быть склонны к развитию ОЗУГ, вы должны сообщить об этом своему врачу, прежде чем начинать использовать новое лекарство или глазные капли, особенно если оно есть в списке лекарств ниже.

Наиболее распространенными лекарствами, которые могут вызвать острую закрытоугольную глаукому, являются:

• Глазные капли, используемые для расширения зрачка – они могут применяться при проверке зрения.
• Антидепрессанты трициклического или селективного ингибитора обратного захвата серотонина.
• Некоторые из лекарств от тошноты, рвоты или психического заболевания под названием шизофрения. (Существует тип лекарства под названием фенотиазины, одним из которых является хлорпромазин).
• Ипратропий (используется для лечения астмы).
• Топирамат.
• Некоторые лекарства, используемые для лечения аллергии или язв желудка, такие как хлорфенамин, циметидин и ранитидин.
• Лекарства, используемые во время общего наркоза.

У кого развивается острая закрытоугольная глаукома

ОЗУГ развивается примерно у 1 из 1000 человек. Это состояние с большей вероятностью возникает у людей старше 40 лет, и чаще всего происходит в возрасте около 60-70 лет. Оно чаще встречается у людей с дальнозоркостью и у женщин. ОЗУГ также чаще встречается у жителей Юго-Восточной Азии и инуитов.

Если у одного из ваших близких родственников (матери, отца, сестры или брата) была закрытоугольная глаукома, вы подвержены повышенному риску ее развития. Это связано с тем, что вы, возможно, унаследовали форму глаз, при которой с большей вероятностью развивается ОЗУГ. Если у вас есть такая положительная семейная история, вы должны поговорить с офтальмологом о том, когда и как часто вы должны проходить проверку зрения.

Симптомы острой закрытоугольной глаукомы

Симптомы обычно начинаются внезапно. К ним относятся:

• Внезапная сильная боль в глазу и боль вокруг глаза.
• Покраснение глаза.
• Размытое или ухудшенное зрение, часто с кругами (ореолами), видимыми вокруг источников света.
• Боль может распространяться по всей голове и ощущаться как сильная головная боль.
• У некоторых людей появляется ощущение тошноты, и может возникнуть рвота.
• Ваш глаз обычно становится твердым и чувствительным.
• Вы можете почувствовать себя нехорошо.
• Прозрачная поверхность вашего глаза (роговица) может выглядеть мутной.

Симптомы могут начинаться в ситуации слабого освещения, внезапного возбуждения, после приема определенных лекарств или после общего наркоза.

Симптомы обычно продолжают ухудшаться, если своевременно не начать лечение, в связи с чем вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Диагноз может поставить окулист или офтальмолог.

Некоторые люди имеют менее выраженные симптомы, иногда с прерывистыми приступами, сопровождающимися размытостью зрения и ореолами при взгляде на источники света, без ощущения боли. Приступ закрытоугольной глаукомы может закончиться, когда человек входит в более светлую комнату или идет спать. В обоих этих случаях это приводит к тому, что зрачок сужается и оттягивает радужную оболочку от дренажных каналов. Это состояние называется прерывистой или краткосрочной закрытоугольной глаукомой. Приступ ОЗУГ может продолжаться несколько часов, и состояние человека снова может улучшиться. Однако приступы обычно повторяются снова, и с каждым новым приступом ваше зрение может все сильнее повреждаться. Если у вас есть эти симптомы, вы должны срочно обратиться к врачу, чтобы предотвратить более серьезный приступ и необратимое повреждение зрительного нерва (приводит к слепоте).

Как диагностируется острая закрытоугольная глаукома

Диагноз ставится на основании симптомов и внешнего вида вашего глаза. Вероятный диагноз может сделать ваш терапевт, врач скорой помощи или оптик. Диагноз подтверждается после обследования глазным специалистом (офтальмологом). Обследование глаза производится обычно с помощью специального устройства под названием щелевая лампа, и измерения давления в ваших глазах. Специалист может также использовать гониоскоп, чтобы непосредственно исследовать каналы оттока в области трабекулярной сети вашего глаза.

Лечение острой закрытоугольной глаукомы

Лечение ОЗУГ можно разделить на первоначальное и последующее.

Первоначальное лечение

При острой закрытоугольной глаукоме требуется быстрое лечение. Вы должны быть осмотрены окулистом (офтальмологом) как можно скорее. Если вам потребуется некоторое время, чтобы добраться к офтальмологу, есть некоторые виды лечения, которые можно начать.

Вы не должны пытаться покрыть пораженный глаз повязкой. Если вы сделаете это, ваш зрачок еще больше расширится, и это может ухудшить ситуацию. Не лежите в затемненной комнате – горизонтальное положение тела может усилить давление в вашем глазу еще больше. Затемненная комната расширяет зрачок, что также ухудшит ситуацию.

Первоначальное лечение направлено на снижение внутриглазного давления. Существуют различные типы лекарств и глазных капель, которые могут использоваться в различных комбинациях. Лечение может включать:

• Глазные капли, содержащие бета-блокаторы (для снижения выработки внутриглазной жидкости) и стероиды (для уменьшения воспаления) - например, тимолол.
• Инъекция лекарства, под названием ацетазоламид.
• Глазные капли Пилокарпин – могут привести к тому, что ваш зрачок станет меньше (сожмется). Это поможет отодвинуть радужную оболочку от трабекулярной сети и устранить блокировку оттока водянистой влаги.
• Другие типы глазных капель также используются, в том числе стероидные глазные капли.
• Другие препараты, снижающие уровень внутриглазной жидкости, такие как маннит, который вводят в вену (внутривенно).

Вам также могут быть назначены болеутоляющие и таблетки от тошноты, если это необходимо.

Последующее лечение

Когда давление в вашем глазу понизилось, вы нуждаетесь в дальнейшем лечении, чтобы предотвратить рецидив ОЗУГ. К методам лечения относится лазерное лечение или хирургия, с целью создания небольших отверстий в радужке. Отверстия позволяют жидкости свободно течь из задней камеры глаза в переднюю, что позволяет остановить выпячивание радужки вперед и блокирование трабекулярной сети в будущем.

• Лазерное лечение, называемое периферической иридотомией. Это обычная терапия. С помощью лазера в радужной оболочке делаются обычно два маленьких отверстия, которые практически незаметны для других людей. Целью этой терапии является выравнивание давления между задней и передней камерами глаза. Лазерное лечение проводится с использованием местной анестезии в амбулаторной клинике.
• Хирургическое лечение, называемое хирургическая иридэктомия. Еще один вариант лечения ОЗУГ. В вашей радужке делается небольшое треугольное отверстие. Отверстие видно потом как очень маленький черный треугольник на краю радужной оболочки.

Обычно лазерное или хирургическое лечение рекомендуется и для другого глаза, часто в одно и то же время. Это необходимо для предотвращения ОЗУГ в другом глазу, что в противном случае вполне вероятно. Чтобы держать глазное давление под контролем, иногда необходимо использовать глазные капли продолжительное время.

Прогноз

Если лечение начато быстро, прогноз обычно хороший. Ваш глаз может восстановиться, и лазерное лечение или хирургическая операция могут предотвратить повторное возникновение проблемы. Если приступ тяжелый или если лечение затягивается, высокое давление в вашем глазу может повредить зрительный нерв и кровеносные сосуды. Если это так, существует риск того, что ваше зрение в пораженном глазу будет постоянно ухудшаться.

Профилактика острой закрытоугольной глаукомы

Как упомянуто выше, у некоторых людей риск развития ОЗУГ повышен в связи с мелкой передней камерой глаза или узким дренажным углом. Иногда это выявляется при обычном осмотре глаз. Вам могут сообщить об этом и посоветовать быть осторожными с определенными лекарствами и глазными каплями (см. выше). Если у вас очень высокий риск ОЗУГ, вам может быть рекомендовано провести профилактическое лечение, такое как лазерная иридотомия (см. выше).

Помните о симптомах ОЗУГ. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас развился эффект красного глаза, с одним из следующих сопутствующих симптомов:

• боль
• тошнота и рвота
• ухудшение зрения

Если вы принимаете новое лекарство или вводите глазные капли для увеличения (расширения) вашего зрачка, а затем у вас развиваются симптомы закрытоугольной глаукомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Сообщите врачу о приеме препарата и симптомах. Это облегчает выявление проблемы на раннем этапе.