Глаукома: что это такое, как лечить, операция, причины, симптомы

Что такое глаукома?

Глаукома – это группа заболеваний глаз, которые приводят к повреждению зрительного нерва и потере зрения. Наиболее распространенной формой является открытоугольная глаукома. К менее распространенным формам этого заболевания относятся закрытоугольная глаукома и глаукома с нормальным давлением (ГНД). Открытоугольная глаукома развивается медленно в течение длительного времени, и не вызывает боли. Боковое зрение может начать ухудшаться, вслед за которым ухудшается центральное зрение, что в результате приводит к слепоте, если не лечить. Закрытоугольная глаукома может проявляться постепенно или внезапно. Внезапное возникновение может сопровождаться сильной болью в глазах, помутнением зрения, расширением зрачка, покраснением глаз и тошнотой. Потеря зрения от глаукомы после ее возникновения является необратимой.

К факторам риска развития глаукомы относятся повышенное внутриглазное давление, семейная история болезни (наследственность), мигрень, высокое кровяное давление и ожирение. Внутриглазное давление более 21 мм рт.ст. (2,8 кПа) или выше, повышает риск развития глаукомы. Тем не менее у некоторых людей может быть высокое глазное давление в течение многих лет и никогда не развивается повреждение. И напротив, повреждение зрительного нерва может возникать при нормальном давлении – это состояние известно под названием «глаукома с нормальным давлением». Механизмом развития открытоугольной глаукомы, как полагают, является медленный выход водянистой влаги через трабекулярную сеть, тогда как при закрытоугольной глаукоме радужная оболочка глаза блокирует трабекулярную сеть. Диагноз ставится на основании расширенного осмотра глаз.

При раннем лечении можно замедлить или остановить прогрессирование заболевания с помощью лекарств, лазерного лечения или хирургического вмешательства. Цель этих процедур – уменьшение внутриглазного давления. Имеется ряд различных классов препаратов для лечения глаукомы. Лазерная терапия может быть эффективной как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме. Ряд типов хирургии глаукомы может быть использован у людей, которые недостаточно реагируют на другие виды лечения. Лечение закрытоугольной глаукомы необходимо проводить как можно скорее.

От 11 до 67 миллионов человек страдают глаукомой во всем мире. Это заболевание чаще встречается у пожилых людей. Закрытоугольная глаукома чаще встречается у женщин. Глаукому часто называют «тихим вором зрения», потому что потеря зрения обычно происходит медленно в течение длительного периода времени. Во всем мире глаукома является второй по значимости причиной слепоты после катаракты. Слово «глаукома» происходит от древнегреческого слова «glaukos», что означает синий, зеленый или серый цвет. В английском языке это слово употреблялось уже в 1587 году, но не стало широко использоваться до 1850 года, когда разработка офтальмоскопа позволила людям увидеть повреждение зрительного нерва.

Формы глаукомы

Существует несколько форм глаукомы. Двумя основными формами являются:

1. открытоугольная глаукома
2. закрытоугольная глаукома

Они характеризуются увеличением внутриглазного давления (ВГД).

Открытоугольная глаукома

Это наиболее распространенная форма глаукомы, на которую приходится не менее 90% всех случаев этого заболевания:

• Вызывается медленным засорением дренажных каналов, что приводит к повышенному внутриглазному давлению.
• Имеет широкий и открытый угол между радужкой и роговицей.
• Развивается медленно и является пожизненным заболеванием.
• Имеет симптомы и повреждения, которые часто остаются незамеченными.

«Открытоугольная» означает, что угол, где радужная оболочка встречается с роговицей, является таким же широким и открытым, как и должно быть. Открытоугольная глаукома также называется первичной или хронической глаукомой.

Подробно об отктытоугольной глаукоме читайте здесь - Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика.

Закрытоугольная глаукома

Это менее распространенная форма глаукомы:

• Вызывается блокировкой дренажных каналов, что приводит к резкому повышению внутриглазного давления.
• Имеет закрытый или узкий угол между радужкой и роговицей.
• Развивается очень быстро.
• Обычно вызывает очень заметные симптомы и повреждения.
• Требует немедленной медицинской помощи.

Эту форму глаукомы также называют острой или узкоугольной глаукомой. В отличие от открытоугольной глаукомы, закрытоугольная глаукома является результатом аномально закрытого угла между радужкой и роговицей, что создает препятствие на пути тока внутриглазной жидкости к дренажной сети. Подробно о закрытоугольной глаукоме читайте здесь - Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика.

Нормотензивная глаукома (НТГ)

Эта форма также называется глаукомой низкого давления или глаукомой нормального давления. При нормотензивной глаукоме зрительный нерв повреждается, даже если глазное давление не очень высокое. Мы до сих пор не знаем, почему повреждаются зрительные нервы некоторых людей, даже если они имеют почти нормальные уровни внутриглазного давления.

Врожденная глаукома

Эта форма глаукомы возникает у младенцев, когда в течение предродового периода происходит неправильное или неполное развитие дренажных каналов глаза. Это редкое заболевание, которое может наследоваться. При отсутствии осложнений, микрохирургия часто может исправить структурные дефекты. Другие случаи лечатся медикаментами и хирургическими операциями.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома относится к любому случаю, когда другое заболевание вызывает или способствует увеличению внутриглазного давления, что приводит к повреждению зрительного нерва и потере зрения.

Вторичная глаукома может возникнуть в результате травмы глаза, воспаления, опухоли или в запущенных случаях катаракты или сахарного диабета. Этот тип глаукомы также может быть вызван некоторыми лекарствами, такими как стероиды. Он может иметь легкую или тяжелую форму. Тип лечения будет зависеть от того, является ли это открытоугольной или закрытоугольной глаукомой.

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома – это форма вторичной открытоугольной глаукомы. Она возникает, когда гранулы пигмента, которые находятся в задней части радужной оболочки глаза (цветная часть глаза), проникают в прозрачную жидкость, образующуюся внутри глаза. Эти крошечные гранулы пигмента стекают к дренажным каналам в глазу и медленно забивают их, что вызывает повышение внутриглазного давления. Лечение обычно включает в себя медикаментозное лечение, лазерную хирургию или обычную хирургию.

Псевдоэксфолиативная глаукома

Эта форма вторичной открытоугольной глаукомы возникает, когда из наружного слоя хрусталика внутри глаза отслаивается шелушащийся, похожий на перхоть материал. Материал собирается в углу между роговицей и радужной оболочкой, и может засорить дренажную систему глаза, вызывая повышение внутриглазного давления. Псевдоэксфолиативная глаукома распространена у лиц скандинавского происхождения. Лечение обычно включает в себя применение медикаментов или хирургическое вмешательство.

Травматическая глаукома

Травма глаза может стать причиной вторичной открытоугольной глаукомы. Травматическая глаукома может возникнуть сразу после травмы или спустя годы. Это заболевание может быть вызвано тупыми или проникающими травмами глаза. Кроме того, такие состояния, как тяжелая форма близорукости, предшествующая травма, инфекция или предшествующая операция могут сделать глаз более уязвимым для серьезной травмы глаза.

Неоваскулярная глаукома

Аномальное образование новых кровеносных сосудов на радужной оболочке и в дренажных каналах глаза может стать причиной развития вторичной открытоугольной глаукомы.

Неоваскулярная глаукома всегда связана с другими аномалиями, и чаще всего с сахарным диабетом. Эта форма глаукомы никогда не возникает сама по себе. Новые кровеносные сосуды блокируют отток жидкости глаза через трабекулярную сеть (дренажные каналы глаза), вызывая увеличение внутриглазного давления. Этот вид глаукомы очень трудно поддается лечению.

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром (ИЭС)

Эта редкая форма глаукомы обычно появляется только в одном глазу, а не в обоих. Клетки на задней поверхности роговицы распространяются по дренажной ткани глаза и по поверхности радужки, увеличивая внутриглазное давление и повреждая зрительный нерв. Эти роговичные клетки также образуют спайки, которые связывают радужную оболочку с роговицей, дополнительно блокируя дренаж.

Причины возникновения глаукомы

Причиной глаукомы обычно является неспособность подержания надлежащего баланса между количеством вырабатываемой внутренней (внутриглазной) жидкости и количеством дренируемой жидкости в глазу.

Основные причины этого дисбаланса обычно связаны с формой глаукомы, которой страдает человек.

Глазное яблоко нуждается во внутреннем давлении жидкости, чтобы сохранять свою форму, похожую на глобус, и способность видеть. Но когда что-то влияет на способность внутренних глазных структур регулировать внутриглазное давление, глазное давление может подниматься до опасно высоких уровней, вызывая глаукому.

При глаукоме глаз не может снять давление с помощью дренажа избыточной жидкости, когда давление слишком высокое. Вместо этого высокое глазное давление просто продолжает расти и нажимать на зрительный нерв до тех пор, пока нервные волокна не будут необратимо повреждены, а зрение будет потеряно.

Глаукома и глазная анатомия

Когда глаукома прогрессирует, повреждение нейронов в конечном итоге приводит к повреждению глаз в виде потери периферического зрения. Тем не менее повреждение глаз, кажется, начинается сначала в мозге, поскольку связь теряется.

Это открытие, о котором сообщалось в начале 2010 года, является крупным прорывом, способным привести к улучшению ранней диагностики и лечения болезни глаз, согласно исследователям Vander Institute of Eye (VEI) в Нэшвилле США.

Чтобы понять, что вызывает глаукому, вы сначала должны знать некоторые моменты об анатомии человеческого глаза и о том, как внутриглазная жидкость движется через глаз:

• Прозрачная жидкость внутри глаза создается цилиарным телом, представляющим собой маленькую круглую структуру, расположенную за радужкой или цветной частью глаза.
• Эта жидкость, известная под названием водянистая влага, течет позади радужки и через зрачок или центральное отверстие в середине радужки. Водянистая влага затем заполняет переднюю камеру, промежуток между задней частью прозрачной роговицы и передней частью радужки.
• Влага выводится из глаза через структуру, известную как угол дренажа, который представляет собой угол, образованный внутри передней камеры между радужкой и периферической роговицей.
• Влага просачивается, проходя через этот угол и через склеру или белую часть глаза, а затем соединяется с сетью вен за пределами глаза.
• Любое нарушение этого оттока водянистой влаги, в том числе в связи с некоторыми травмами глаз, может привести к увеличению внутриглазного давления.

Анатомически, угол дренажа глаза называется «открытым» или «закрытым» (узким). Чем уже угол, тем труднее протекает через него водянистая влага. Открытый угол также может препятствовать оттоку влаги, если внутри глазных тканей самого угла присутствуют структурные повреждения.

Другие причины глаукомы: плохой кровоток, повреждение зрительного нерва

Хотя высокое внутриглазное давление (ВДГ) часто ассоциируется с глаукомой, это заболевание глаз также может возникать при нормальном внутреннем давлении глаз (нормотензивная глаукома). Люди с этим состоянием имеют очень чувствительные к давлению зрительные нервы, которые подвержены необратимому повреждению от того, что обычно считается «нормальным» ВГД. И напротив, у некоторых людей с повышенным внутриглазным давлением, известным как глазная гипертензия, глаукома может никогда не развиться.

Большинство традиционных методов скрининга на глаукому включают тестирование глаз на наличие высокого ВГД. Но поскольку глаукома может возникать даже без высокого ВГД, непосредственное обследование зрительного нерва и визуальное полевое тестирование имеют важное значение для установления (или исключения) диагноза глаукомы.

Хотя точная причина нормотензивной глаукомы неизвестна, многие исследователи полагают, что снижение кровоснабжения зрительного нерва может быть фактором риска. Это может быть вызвано сужением кровеносных сосудов, которые питают зрительный нерв или сужениями этих сосудов (вазоспазмами).

Некоторые исследования также показывают, что плохой кровоток в глазу связан со слепыми пятнами (скотомами), развивающимися в пределах поля зрения, подобно тем, которые возникают при глаукоме.

Интригующее исследование, опубликованное в августе 2007 года, указывает на потенциальную часто встречающуюся причину как глаукомы, так и болезни Альцгеймера, которая создает поражения головного мозга и сопутствуют потери памяти.

Исследователи из Великобритании обнаружили, что накопление белков бета-амилоидов в сетчатке глаза и в мозговой ткани, по-видимому, связано с развитием как глаукомы, так и болезни Альцгеймера.

Однако аномальное накопление бета-амилоидных белков не означает, что у человека с болезнью Альцгеймера будет глаукома или наоборот. Исследователи говорят, что сходство между некоторыми глазными и мозговыми тканями может объяснить, почему накопление бета-амилоидных белков может влиять как на глаз, так и на головной мозг.

Симптомы глаукомы

Глаукома – это сложное заболевание, при котором повреждение зрительного нерва приводит к потере зрения. Как вы увидели выше, существует несколько форм глаукомы. Двумя наиболее распространенными формами являются:

1. первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)
2. первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ)

Открытоугольную глаукому часто называют «тихим вором зрения», потому что у нее нет симптомов, пока не произошла значительная потеря зрения.

Симптомы открытоугольной глаукомы

Признаки или симптомы открытоугольной глаукомы на ранних стадиях обычно отсутствуют. Это заболевание развивается медленно, а иногда и без заметной потери зрения на протяжении многих лет.

Большинство людей с открытоугольной глаукомой чувствуют себя хорошо и не замечают изменений в своем зрении, потому что первоначальная потеря зрения затрагивает боковое или периферическое зрение, а острота зрения сохраняется до поздней стадии заболевания.

К тому моменту, когда пациент осознает потерю зрения, болезнь обычно уже развилась довольно сильно. Потеря зрения при глаукоме необратима даже при хирургическом вмешательстве. Поскольку открытоугольная глаукома имеет несколько предупреждающих признаков или симптомов до того, как произошло повреждение, важно обратиться к врачу для регулярных осмотров глаз. Если при осмотре глаз обнаружена глаукома, офтальмолог может назначить профилактическое лечение, чтобы защитить ваше зрение.

При открытоугольной глаукоме угол в глазу, где радужная оболочка встречается с роговицей, столь же широк и открыт, как и должно быть, но дренажные каналы глаза со временем забиваются, вызывая увеличение внутреннего давления глаз и последующее повреждение зрительного нерва. Это самый распространенный тип глаукомы, развивающийся в 90% случаев у людей, многие из которых не подозревают о наличии болезни.

Риск развития глаукомы повышен, если у ваших родителей или братьев и сестер есть это заболевание, и, возможно, если у вас сахарный диабет или сердечно-сосудистые заболевания. Риск развития глаукомы также увеличивается с возрастом.

Симптомы закрытоугольной глаукомы

• расплывчатое или затуманенное зрение
• появление радужных кругов вокруг ярких огней
• сильные боли в глазах и голове
• тошнота или рвота (сопровождающие сильную боль в глазах)
• внезапная потеря зрения

При закрытоугольной глаукоме угол закрывается в большинстве областей, вызывая увеличение давления в глазу, что приводит к повреждению зрительного нерва и возможной потере зрения. Это повышение внутриглазного давления может произойти внезапно (острый приступ закрытоугольной глаукомы) или постепенно. Существуют также ранние стадии заболевания, при которых угол закрывается, но давление глаз может быть или не быть высоким, и зрительный нерв еще не поражен.

Симптомы острой закрытоугольной глаукомы очень заметны, и повреждение происходит быстро. Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к офтальмологу.

Если у вас диагностирована глаукома, важно установить регулярный график обследования с глазным врачом для мониторинга вашего состояния и убедиться, что предписанное лечение эффективно поддерживает безопасное глазное давление.

Лечение глаукомы

Глаукому можно лечить глазными каплями, медикаментами, лазерными операциями, традиционной хирургией или комбинацией этих методов. Цель любого лечения – предотвратить потерю зрения, поскольку потеря зрения при глаукоме является необратимой. Хорошей новостью является то, что глаукому можно контролировать, если ее выявляют на ранней стадии, и что при медикаментозном и/или хирургическом лечении большинство людей с глаукомой не потеряют зрение.

Регулярный прием прописанных лекарств имеет решающее значение для предотвращения ущерба, угрожающего зрению. Именно поэтому вам важно обсудить побочные эффекты с вашим врачом. Хотя каждый препарат имеет некоторые потенциальные побочные эффекты, важно отметить, что многие пациенты не испытывают побочных эффектов вообще. Вы и ваш врач должны работать в команде в борьбе против глаукомы. У вашего доктора много вариантов. Они включают:

Глазные капли

Если вы хотите контролировать свое глазное давление, важно принимать лекарства регулярно и точно в соответствии с предписаниями. Поскольку глазные капли всасываются в кровь, сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарственных препаратах. Спросите вашего врача и/или фармацевта, безопасно ли принимать ваши лекарства вместе с прописанными глазными каплями от глаукомы. Некоторые препараты могут быть опасны при смешивании с другими препаратами. Чтобы свести к минимуму всасывание в кровоток и увеличить количество препарата, всасываемого в глаз, закройте глаза на одну-две минуты после введения капель и слегка прижмите указательный палец к нижнему носовому углу вашего века, чтобы закрыть слезный канал, который ведет в носовую полость. В то время как почти все глазные капли могут вызывать неприятное жжение или покалывание на начальном этапе, дискомфорт должен продолжаться всего несколько секунд.

При глаукоме используются следующие типы глазных капель:

• Глазные капли для улучшения оттока внутриглазной жидкости - холиномиметические средства. Способствуют естественному оттоку жидкости и эффективно снижают ВГД. Для лечения используют раствор Соляной кислоты и Пилокарпин. Глазные капли на основе таких холиномиметических средств, как Карбахолин и Ацеклидин можно использовать только по назначению врача, поскольку они вызывают ряд побочных эффектов. К этой группе лекарственных средств относятся новые препараты, такие как Травопрост и Латанопрост. Эти глазные капли эффективно увеличивают отток водянистой влаги по дополнительным глазным каналам.
• Капли для снижения выработки внутриглазной жидкости. К этой группе лекарственных средств относятся гипотензивные глазные капли – раствор Бетаксолола, Проксодолол, Дорзоламида гидрохлорид, Тимолол малеат и пр. Одним из наиболее используемых препаратов является Тимолол малеат, который применяется для лечения всех форм глаукомы. Препараты на основе действующего вещества Тимолол выпускают под названием: Арутимол, Офтан тимолол, Окумед.
• Комбинированные глазные капли. Чтобы эффективно снижать ВГД, обычно используют препараты с несколькими действующими веществами, которые не только нормализуют внутриглазное давление, но и снижают выработку водянистой влаги. К таким комбинированным лекарственным средствам относятся: Пилокарпин, Проксодолол, Латанопрост, Фотил и пр.

Таблетки

В случаях, когда глазные капли недостаточно контролируют ВГД, в дополнение к ним могут быть назначены лекарственные препараты в форме таблеток. Эти таблетки вызывают более системные побочные эффекты, по сравнению с глазными каплями. Их действие также направлено на улучшение оттока внутриглазной жидкости и уменьшение ее выработки. Эти препараты обычно принимают от двух до четырех раз в день. Важно поделиться информацией о назначенных вам препаратах со всеми вашими другими врачами, чтобы они могли назначать вам лекарства, которые не будут вызывать потенциально опасных взаимодействий.

Врач может назначить вам один из следующих препаратов:

• Анаприлин
• Прозерин
• Клофелин
• Кавинтон
• Гипотиазид

Для лечения глаукомы в домашних условиях вы можете использовать некоторые изменения в образе жизни и питании, а также натуральные средства, о чем подробно вы можете узнать здесь - Как лечить глаукому в домашних условиях: питание и натуральные средства.

Хирургические процедуры (операция)

Когда применение лекарственных средств не помогает или у человека возникают невыносимые побочные эффекты, офтальмолог может предложить операцию.

Лазерная хирургия (трабекулопластика)

Этот тип хирургии становится все более популярным в качестве промежуточного шага между медикаментами и традиционной хирургией, хотя долгосрочные показатели успеха различны. Наиболее распространенный тип, выполняемый при открытоугольной глаукоме называется трабекулопластика. Эта процедура занимает от 10 до 15 минут, безболезненна и может выполняться либо в кабинете врача, либо в амбулатории. Луч лазера (луч света высокой энергии) сфокусирован на трабекулярной сети глаза. Вопреки тому, что думают многие люди, лазер не прорезает дыру в глазу. Вместо этого дренажная система глаза изменяется очень тонкими способами, благодаря чему улучшается отток внутриглазной жидкости, что приводит к снижению ВГД.

После операции вы можете вернуться домой и заниматься обычными для вас повседневными делами. Ваш врач, скорее всего, проверит ваше ВГД спустя один-два часа после лазерной хирургии. После этой процедуры у многих пациентов наступает улучшение состояния, что позволяет избежать или отсрочить операцию. Может потребоваться несколько недель, чтобы ощутить полное понижающее давление действие этой процедуры, в течение которого вам, возможно, придется продолжать принимать ваши лекарства. Многие пациенты в конечном итоге могут прекратить прием некоторых из назначенных им препаратов. Однако самостоятельно не следует прекращать прием лекарств. Только ваш врач может определить, нужно ли вам все еще принимать лекарства или нет. Осложнения лазерной хирургии минимальны, поэтому эта процедура становится все более популярной, и некоторые центры в отдельных случаях рекомендуют трабекулопластику перед использованием глазных капель.

Аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ) - при открытоугольной глаукоме

Лазер обрабатывает трабекулярную сеть глаза, увеличивая отток внутриглазной жидкости, тем самым снижая ВГД. Во многих случаях лекарства все равно понадобятся. Обычно сначала обрабатывают половину трабекулярной сети. При необходимости другая половина может рассматриваться как отдельная процедура. Этот метод снижает риск повышения давления после операции. Аргоновая лазерная трабекулопластика успешно снизила внутриглазное давление у 75% пациентов. Этот тип лазерной хирургии может быть выполнен только два-три раза в каждом глазу на протяжении всей жизни.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) - при открытоугольной глаукоме

СЛТ – это новый лазер, который использует очень низкий уровень энергии. Он называется «селективным», поскольку оставляет участки трабекулярной сети неповрежденными. По этой причине считается, что СЛТ, в отличие от других типов лазерной хирургии, может быть безопасно повторена. Некоторые авторы сообщили, что повторное применение СЛТ или СЛТ после повторного применения АЛТ эффективно в снижении ВГД.

Лазерная периферическая иридотомия (ЛПИ) - при закрытоугольной глаукоме

Эта процедура используется, чтобы сделать отверстие в радужной оболочке глаза, позволяя внутриглазной жидкости течь из задней камеры глаза через радужку прямо в переднюю камеру глаза. Это позволяет жидкости проходить в обычном режиме. ЛПИ является предпочтительным методом контроля закрытоугольной глаукомы. Этот лазер чаще всего используется для лечения анатомически узкого угла и предотвращения острого приступа закрытоугольной глаукомы.

Циклоабляция

Две лазерные процедуры при открытоугольной глаукоме проделываются с целью уменьшения количества внутриглазной жидкости путем разрушения части цилиарного тела, которое производит водянистую влагу. Эти процедуры обычно проводятся в случае неудавшихся традиционных методов лечения, в том числе фильтрующей хирургии, либо в тех случаях, когда фильтрующая хирургия невозможна или целесообразна из-за формы или других особенностей глаза. Транссклеральная циклофотокоагуляция использует лазер для направления энергии через наружную склеру глаза для достижения и разрушения частей ресничных процессов, не вызывая повреждения вышележащих тканей. При эндоскопической циклофотокоагуляции (ЦФК) прибор помещается внутрь глаза через хирургический разрез, так что энергия лазера подается непосредственно на ткань цилиарного тела.

Традиционная хирургия

Существуют следующие виды традиционных хирургических операций при глаукоме:

Трабекулэктомия

Когда лекарства и лазерная терапия недостаточно снижают внутриглазное давление, врачи могут рекомендовать традиционную хирургию. Наиболее распространенной из операций является трабекулэктомия, которая используется как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме. В этой процедуре хирург создает проход в склере (белая часть глаза) для дренирования избыточной глазной жидкости. Создается клапан, позволяющий жидкости выходить, но не позволяющий глазу вытечь.

Над отверстием на поверхности глаза часто образуется небольшой пузырек жидкости, что является признаком того, что жидкость стекает в пространство между склерой и конъюнктивой. Иногда созданное хирургическим путем дренажное отверстие начинает закрываться, и ВГД снова поднимается. Это происходит потому, что тело пытается заживить новое отверстие. Многие хирурги выполняют трабекулэктомию с антифибротическим агентом, который помещается на глаз во время операции и уменьшает рубцевание во время периода заживления. Наиболее распространенным антифибротическим агентом является Митомицин-С. Другим является 5-фторурацил (5-ФУ).

Около 50% пациентов больше не требуют лечения глаукомы после операции в течение значительного периода времени. От 35 до 40% тех, кто все еще нуждается в лечении, лучше контролируют свои ВГД. Трабекулэктомия обычно является амбулаторной процедурой. Число послеоперационных визитов к врачу варьируется, и некоторые виды деятельности, такие как вождение автомобиля, чтение, наклоны и сгибание, и тяжелая атлетика, должны быть ограничены в течение двух-четырех недель после операции.

Имплантация дренажной системы

Было разработано несколько различных устройств для облегчения дренирования водянистой влаги из передней камеры и снижения ВГД. Все эти дренажные устройства имеют аналогичную конструкцию, состоящую из небольшой силиконовой трубки, которая проходит в переднюю камеру глаза. Трубка соединяется с одной или несколькими пластинами, которые пришиваются к поверхности глаза (обычно не видны). Жидкость собирается на пластине и затем абсорбируется тканями в глазу. Считается, что этот тип операции снижает ВГД меньше, чем трабекулэктомия, но предпочтительнее у пациентов, чье ВГД нельзя контролировать с помощью традиционной хирургии или у которых есть предыдущие рубцы.

Непроникающая хирургия

Более новая непроникающая хирургия глаукомы, при которой не происходит проникновения в переднюю камеру глаза, демонстрирует большие перспективы в минимизации послеоперационных осложнений и снижении риска инфицирования. Однако такая хирургия часто требует большей профессиональности от хирурга и обычно не снижает ВГД так же, как трабекулэктомия. Кроме того, необходимы долгосрочные исследования для оценки этих процедур и определения их роли в клиническом лечении пациентов с глаукомой.

Некоторые перспективные хирургические альтернативы

• Мини-шунт ExPress – представляет собой устройство из нержавеющей стали, которое вставляется в переднюю камеру глаза и помещается под склеральный клапан. Это снижает ВГД путем отведения внутриглазной жидкости от передней камеры.
• Трабектом – это новое зондоподобное устройство, которое вводится в переднюю камеру через роговицу. Процедура использует небольшой зонд, который открывает дренажную систему глаза через крошечный разрез и доставляет тепловую энергию к трабекулярной сети, уменьшая сопротивление оттоку водянистой влаги и, как результат, понижая ВГД.
• Каналопластика – последнее достижение в непроникающей хирургии, разработанное для улучшения циркуляции водянистой влаги через трабекулярный отток, таким образом уменьшая ВГД. В отличие от традиционной трабекулэктомии, где хирург делает небольшое отверстие в глазу, позволяющее жидкости стекать, каналопластика сравнивается с глазной версией ангиопластики, в которой врач использует чрезвычайно тонкий катетер для очистки дренажного канала.

Каков прогноз при глаукоме

Прогноз зависит от того, когда болезнь обнаружена. Если диагноз поставлен до значительного повреждения зрительного нерва, прогноз, как правило, хорош, если пациент согласен с лечением, предложенным офтальмологом. Поскольку повреждение зрительного нерва является необратимым и ранее поврежденные зрительные нервы более склонны к дополнительному повреждению, промедление в диагностике (когда диагностика сделана после значительного повреждения зрительного нерва и частичной потери зрения) ведет к более агрессивной терапии и ухудшает прогноз.

Можно ли предотвратить глаукому

Исходя из нашего нынешнего уровня знаний, первичную открытоугольную глаукому предотвратить нельзя. Тем не менее повреждение зрительного нерва и ухудшение зрения, возникающие в результате глаукомы, могут быть предотвращены постановкой диагноза на раннем этапе развития болезни, эффективным лечением и соблюдением режима лечения.

Вторичные формы глаукомы часто можно предотвратить, избегая травм глаза и посредством своевременного лечения воспаления глаз и других заболеваний глаз или организма в целом, которые могут вызвать вторичные формы глаукомы.

В большинстве случаев потерю зрения при закрытоугольной глаукоме можно предотвратить с помощью соответствующего использования лазерной иридотомии на глазах, подверженных риску развития острой или хронической закрытоугольной глаукомы.