Гестационный сахарный диабет может развиться на любой стадии беременности, но чаще встречается во второй половине беременности. Это происходит, если ваш организм не может производить достаточно инсулина (гормона, который помогает контролировать уровень сахара в крови) для удовлетворения дополнительных потребностей во время беременности.
Гестационный диабет может вызвать проблемы у вас и вашего ребенка во время и после рождения. Но риск этих проблем может быть уменьшен, если заболевание обнаружено и хорошо контролируется. Беременная женщина способна контролировать гестационный диабет с помощью употребления в пищу полезных для здоровья продуктов, физической активности, и при необходимости, с помощью приема лекарств. Контроль уровня сахара в крови помогает предотвратить трудные роды и поддерживать ваше здоровье и здоровье вашего ребенка на высоком уровне.
Кто подвержен риску гестационного диабета
У любой женщины может развиться гестационный сахарный диабет во время беременности, но риск его развития может быть повышен, если:
- Ваш индекс массы тела (ИМТ) выше 30
- Ваш предыдущий ребенок при рождении весил 4,5 кг или больше
- У вас был гестационный диабет при предыдущей беременности
- У одного из ваших родителей или братьев и сестер сахарный диабет
- Ваше семейное происхождение - южно-азиатское, китайское, африканско-карибское или ближневосточное
Если какой-либо из этих пунктов относится к вам, вам должен быть предложен скрининг на гестационный диабет.
Симптомы гестационного сахарного диабета
Гестационный диабет обычно не вызывает никаких симптомов. В большинстве случаев, высокий уровень сахара в крови обнаруживается только во время скрининга на уровень глюкозы. Некоторые женщины могут испытывать симптомы только если их уровень сахара в крови становится слишком высоким (гипергликемия). К этим симптомам относятся:
- повышенная жажда
- более частое мочеиспускание
- сухость во рту
- усталость
Но некоторые из этих симптомов достаточно распространены во время беременности, и не обязательно являются признаком диабета. Поговорите со своей акушеркой или врачом, если вы беспокоитесь о каких-либо испытываемых вами симптомах.
Как гестационный диабет может повлиять на беременность
У большинства женщин с гестационным сахарным диабетом беременность протекает нормально, и рождаются здоровые младенцы. Однако это состояние может вызвать такие проблемы, как:
- Ваш ребенок растет больше обычного – это может привести к трудностям во время родов и увеличению вероятности необходимости кесарева сечения.
- Многоводие – слишком много амниотической жидкости (жидкости, которая окружает ребенка) в матке, что может вызвать преждевременные роды или проблемы при родах.
- Преждевременные роды – рождение до 37-й недели беременности.
- Преэклампсия – состояние, которое вызывает высокое кровяное давление во время беременности и может привести к осложнениям если не лечить.
- У вашего ребенка развивается низкий уровень сахара в крови или пожелтение кожи и глаз (желтуха) после его рождения, что может потребовать лечения в больнице.
- Потеря ребенка (мертворождение) – хотя это редкость.
Наличие гестационного сахарного диабета во время беременности также означает, что у вас повышается риск развития диабета 2 типа в будущем.
Скрининг на гестационный диабет
Во время вашего первого посещения врача в дородовой период приблизительно на 8-12 неделе беременности, ваша акушерка или врач задаст вам несколько вопросов, чтобы определить, повышен ли риск развития гестационного сахарного диабета. Если у вас есть один или несколько факторов риска гестационного диабета, вам следует пройти скрининговое обследование.
Используемый скрининг-тест называется тест толерантности к глюкозе (ТТГ), который занимает около двух часов. Этот тест включает в себя анализ крови утром, когда вы ничего не ели и не пили за ночь до теста, и употребление глюкозного напитка во время теста. После отдыха в течение двух часов, у вас берут другой образец крови, чтобы увидеть, как ваш организм использует глюкозу.
ТТГ проводится в период с 24 по 28 неделю беременности. Если у вас ранее был гестационный сахарный диабет, вам будет предложено пройти ТТГ ранее, вскоре после вашего визита к врачу, и еще один ТТГ на 24-28 неделе беременности, если первый тест в норме. Кроме того, вам может быть предложено самостоятельно тестировать ваш уровень сахара в крови, используя устройство для укола пальцев (глюкометр).
Лечение гестационного сахарного диабета
Если у вас гестационный сахарный диабет, вероятность возникновения проблем с беременностью можно снизить, контролируя уровень сахара в крови (глюкозы). Вам также нужно находиться под более тщательным присмотром со стороны врачей во время беременности и родов, регулярно проверяясь, насколько хорошо работает лечение и не возникают ли какие-либо проблемы.
Проверка уровня сахара в крови - показатели
Вам будет предоставлен тестовый комплект, который вы можете использовать для проверки уровня сахара в крови. Проверка на уровень сахара в крови включает в себя использование устройства для прокалывания пальцев и помещения капли крови на тест-полоску.
Вам сообщат:
- Как правильно проверить уровень сахара в крови.
- Когда и как часто следует проверять уровень сахара в крови – большинству женщин с гестационным сахарным диабетом рекомендуется проверять уровень сахара в крови до завтрака и через час после каждого приема пищи.
- Показатели в 7,2-7,8 ммоль/л через час после еды обычно считаются нормальными при анализе проб глюкозы (могут отличаться в зависимости от клиники или лаборатории). Если показатели у вас выше, то вам может быть поставлен диагноз – гестационный сахарный диабет.
Диета
Внесение изменений в свой рацион питания может помочь контролировать уровень сахара в крови. Вам должно быть предложено направление к диетологу, который может дать вам совет относительно вашей диеты, и вам может быть предоставлена листовка, призванная помочь вам спланировать свое питание.
Вам могут посоветовать:
- Регулярно питаться (обычно три раза в день) и избегать пропуска приемов пищи.
- Употреблять продукты с низким гликемическим индексом, которые медленно высвобождают сахар, такие как цельнозерновые макароны, коричневый рис, цельнозерновой хлеб, все отрубные злаки, бобовые (фасоль, бобы, чечевица и пр.), мюсли и овсяная каша.
- Употреблять много фруктов и овощей – стремитесь есть, по крайней мере, пять порций в день.
- Избегать сладких блюд – вам нет нужды полностью избегать употребления сладкого, но старайтесь заменить употребление сладостей, таких как торты и печенье, на более полезные альтернативы, такие как фрукты, орехи и семена.
- Избегать сладких напитков – напитки без сахара или диетические напитки лучше, чем сладкие. Знайте, что фруктовые соки и коктейли также часто содержат сахар, поэтому перед употреблением внимательно читайте состав продукта.
- Включить постные (не жирные) источники белка в ваш рацион, такие как рыба и постное мясо.
Физические нагрузки
Физическая активность снижает уровень глюкозы в крови, поэтому регулярная физическая активность может быть эффективным способом борьбы с гестационным диабетом. Вам сообщат о безопасных физических упражнениях во время беременности. Общая рекомендация заключается в том, чтобы как минимум 150 минут (2 часа и 30 минут) проводить умеренно интенсивную активность каждую неделю. К умеренно интенсивной физической активности относится любая деятельность, которая повышает частоту вашего сердечного ритма и заставляет вас дышать быстрее, например, быстрая ходьба или плавание.
Лекарственные препараты
Если уровень сахара в крови снижается через неделю или две после того, как вы изменили свою диету и регулярно занимаетесь физическими упражнениями, или если уровень сахара в крови очень высок, вам может быть предложено лечение. Это могут быть таблетки (обычно Метформин) или инъекции инсулина.
Ваш уровень сахара в крови может увеличиваться по мере прогрессирования вашей беременности, поэтому даже если уровень глюкозы в крови хорошо контролируется вначале, вам может потребоваться принимать медикаменты позже во время беременности. Прием этих лекарств будет прекращен после рождения ребенка.
Таблетки
Метформин принимают в виде таблетки до трех раз в день, обычно во время или после еды.
Прием метформина может вызывать следующие побочные эффекты:
- плохое самочувствие
- рвота
- спазмы желудка
- диарея (понос)
- потеря аппетита
Иногда может быть назначен другой препарат в форме таблеток - Глибенкламид.
Инъекции инсулина
Инсулин может быть вам рекомендован, если:
- Вы не можете принимать Метформин или он вызывает побочные эффекты.
- Ваш уровень сахара в крови не контролируется Метформином.
- У вас очень высокий уровень сахара в крови.
- Ваш ребенок очень большой или у вас слишком много жидкости в вашей утробе (многоводие).
Инсулин принимается в виде инъекций, и вам будет показано, как это делать самостоятельно. В зависимости от типа назначенного вам инсулина, вам необходимо будет делать инъекции перед едой, перед сном или после пробуждения.
Вам скажут, сколько инсулина необходимо вводить. Уровень сахара в крови обычно увеличивается по мере прогрессирования беременности, поэтому дозу инсулина, возможно, необходимо будет увеличить с течением времени.
Инсулин может привести к избыточному снижению уровня сахара в крови (гипогликемия). К симптомам низкого уровня сахара в крови относятся:
- ощущение шаткости и неустойчивости
- потливость
- голод
- побледнение
- трудности с концентрацией
Если вы испытываете какой-либо из этих симптомов, вам необходимо проверить свой уровень сахара в крови - немедленно обратитесь к врачу, если он слишком снижен.
Контроль беременности
Гестационный диабет может увеличить риск развития проблем у вашего ребенка, таких, как избыточный рост. Из-за этого вам будут предложены дополнительные дородовые консультации, чтобы ваш ребенок мог быть тщательно проверен.
Вот назначения, которые вам могут предложить:
- Ультразвуковое сканирование (УЗИ) в период 18-20 недель беременности для проверки состояния вашего ребенка на отклонения от нормы.
- УЗИ на 28, 32 и 36 неделе, чтобы контролировать рост вашего ребенка и количество амниотической жидкости, а также регулярные проверки с 38 недели.
Рождение ребенка
Идеальным временем для родов женщинам с гестационным сахарным диабетом, обычно является 38-40 недели. Если ваш уровень сахара в крови находится в пределах нормального диапазона и у вас нет проблем со здоровьем или здоровьем вашего ребенка, вы можете подождать, пока роды начнутся естественным образом.
Но если вы не родили до 6 дня 40 недели, вам могут предложить вызвать роды или сделать кесарево сечение. Ранние роды могут быть рекомендованы, если есть опасения по поводу вашего здоровья или здоровья вашего ребенка, или если уровень сахара в крови плохо контролируется. Вы обязательно должны рожать в больнице, где медицинские работники смогут обеспечивать надлежащий уход за ребенком 24 часа в сутки.
Когда вы едете в больницу рожать, возьмите свой набор для тестирования сахара в крови и любые лекарства, которые вы принимаете. Обычно вы должны продолжать проверять уровень сахара в крови и принимать свои лекарства до тех пор, пока не достигнете установленной даты родов. Во время родов уровень глюкозы в крови будет контролироваться врачами. Некоторым женщинам может потребоваться капельное введение инсулина, чтобы контролировать уровень сахара в крови.
После рождения
Обычно вы можете видеть, держать и кормить вашего ребенка вскоре после его рождения. Очень важно начать кормить вашего ребенка как можно скорее после его рождения (в течение 30 минут), а затем каждые 2-3 часа, пока уровень сахара в его крови не станет стабильным. Уровень сахара в крови у вашего ребенка будет проверяться через два-четыре часа после рождения. Если он низкий, ему может потребоваться временное кормление через трубку или капельницу.
Если ваш ребенок плохо себя чувствует или нуждается в тщательном наблюдении, за ним будут ухаживать в специализированном отделении для новорожденных. Прием любых лекарств, которые вы принимали для контроля уровня сахара в крови, обычно прекращается после родов. Обычно вам рекомендуется регулярно проверять уровень сахара в крови в течение одного или двух дней после родов.
Если вы и ваш ребенок здоровы, как правило, вы можете вернуться домой через 24 часа. Спустя 6-13 недель после родов вам необходимо сдать анализ крови для проверки на сахарный диабет. Это объясняется тем, что у небольшого числа женщин с гестационным сахарным диабетом наблюдается повышенный уровень сахара в крови после беременности.
Если результат нормальный, вам, как правило, будет рекомендовано проходить ежегодный тест на сахарный диабет. Это связанно с тем, что женщины с гестационным диабетом имеют повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа.
Долгосрочные эффекты гестационного сахарного диабета
Гестационный диабет обычно проходит после рождения ребенка, но страдавшие им женщины более склонны к развитию:
- Гестационного сахарного диабета снова при будущих беременностях.
- Сахарного диабета 2 типа - пожизненный тип диабета.
Вам необходимо сделать анализ крови через 6-13 недель после родов для проверки на сахарный диабет. Если уровень сахара в крови будет в норме, вам будет рекомендовано сдавать кровь на анализ ежегодно. Если у вас развились симптомы высокого уровня сахара в крови, например, повышенная жажда, необходимость чаще мочиться, чем обычно, а также сухость во рту – не ждите следующего теста на сахарный диабет.
Вам необходимо сдавать кровь на анализ даже если вы чувствуете себя хорошо, так как у многих людей с диабетом нет никаких симптомов этого заболевания. Вам также сообщат о том, что вы можете сделать для снижения риска развития диабета, например, поддерживать свою массу тела в норме, правильно и регулярно питаться и пр.
В результате некоторых исследований, было выдвинуто предположение, что у детей, чьи матери имели гестационный сахарный диабет во время беременности, может с большей вероятностью развиться сахарный диабет или ожирение в старшем возрасте.
Планирование будущих беременностей
Если у вас ранее был гестационный сахарный диабет и вы планируете забеременеть, вам необходимо провериться на диабет. Если у вас сахарный диабет, вам следует обратиться в клинику до зачатия, для того чтобы убедиться, что ваше заболевание хорошо контролируется. Если вы уже забеременели, поговорите с вашим врачом и скажите, что у вас был гестационный диабет во время предыдущей беременности.
Если тесты показывают, что у вас нет диабета, вам предложат пройти скрининг на уровень глюкозы вскоре после вашего визита в клинику, а также будет рекомендовано в обязательном порядке сделать повторный скрининговый тест через 24-28 недель, если первый тест будет нормальным.
Также вам может быть предложено начать тестировать свой уровень глюкозы в крови самостоятельно, используя устройство для прокалывания пальцев – так же, как вы делали во время предыдущего гестационного сахарного диабета при беременности.
Экспертную проверку осуществил:
