Тенезм: что это такое, причины, симптомы, лечение

Что такое тенезм?

Тенезм определяется как «ощущение срочной необходимости опорожнить кишечник, даже если он пуст» (1).

Это один из наиболее распространенных симптомов, связанных с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), которое включает болезнь Крона и язвенный колит (2).

Тенезм иногда называют ректальным тенезмом, потому что он в основном возникает из-за воспаления прямой кишки – последней части толстой кишки, которая заканчивается в заднем проходе.

Тенезм мочевого пузыря похож на ректальный тенезм, но вместо того, чтобы воздействовать на прямую кишку, он воздействует на мочевой пузырь. Это состояние характеризуется ощущением неспособности полностью опорожнить мочевой пузырь и частым мочеиспусканием, хотя выделяется мало мочи.

Симптомы и признаки тенезма

Наиболее распространенными симптомами тенезма являются (3):

• Ощущение, что вам нужно немедленно сходить в туалет (опорожнить кишечник). Это может произойти внезапно или сразу после того, как вы сходите в туалет. Вы можете выйти из туалета и почувствовать, что вам нужно снова в туалет, но в результате ничего не произойдет.
• Многократные очень незначительные испражнения в течение дня.
• Боли в животе и дискомфорт. Боль обычно проходит после дефекации.
• Спазмы в кишечнике и желудке.
• Ощущение, будто вы не можете полностью опорожнить кишечник. Это может быть связано с запором, который может возникнуть, когда вы имеете дело с тенезмами.
• Беспокойство по поводу тенезма, включая снижение качества жизни, проблемы со сном, отсутствие безопасности в обществе людей и нервозность по поводу того, что симптомы вернутся.
• В зависимости от причины вашего тенезма, вы также можете испытывать признаки инфекции, такие как лихорадка. Если тенезмы вызваны раком, поражающим толстую кишку или прямую кишку, то также возможно в вашем стуле будет присутствовать кровь.

Причины и факторы риска тенезмов

Самая распространенная причина, по которой люди испытывают тенезмы, связана с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) или болезнью Крона и язвенным колитом. Считается, что тенезмы поражают людей с язвенным колитом (ЯК) чаще, чем людей с болезнью Крона, из-за того, что ЯК вызывает гиперчувствительность прямой кишки, хотя оба заболевания могут вызывать тенезмы.

Помимо ВЗК, вот другие причины тенезма:

• Синдром раздраженного кишечника (СРК).
• Тревожность.
• Колоноскопия или операция, которая влияет на кишечник.
• Инфекции, которые поражают кишечник/пищеварительную систему, которые редко могут включать заболевания, передаваемые половым путем, такие как хламидиоз, способные привести к воспалению тазовых органов (4).
• Нарушения моторики кишечника.
• Беременность и иногда ПМС или ПМДР.
• Облучение прямой кишки или толстой кишки (так называемый лучевой проктит или колит).
• Аноректальный абсцесс, болезненное состояние, которое вызывает образование гноя вблизи заднего прохода.
• Колоректальный рак или опухоли в кишечнике.

Основной причиной возникновения тенезма является воспаление кишечника. Кишечник считается частью желудочно-кишечного тракта в пищеварительной системе, и расположен ниже желудка, включая тонкую кишку, толстую кишку и прямую кишку.

Дисфункция прямой кишки обычно, кажется, вовлечена в развитие тенезма. Мелкие нервы и мышцы прямой кишки могут начать спазмироваться, что приводит к ощущению срочной необходимости сходить в туалет. Некоторым пациентам говорят, что у них «ректальная гиперчувствительность», особенно у пациентов с СРК, термин, который описывает ошибочные сигналы, передаваемые между кишечником и мозгом.

Одно исследование показало, что у 64% пациентов с СРК наблюдалась гиперчувствительность прямой кишки, особенно у пациентов с СРК с чередующимися запорами и диареей, но реже у пациентов с СРК с преобладанием запоров (5).

Может ли стресс вызвать тенезмы? Сильный стресс может вызвать тенезмы у людей, которые подвержены проблемам с пищеварительной системой, например, с ВЗК или СРК. Однако обычное ежедневное напряжение не должно вызывать тенезмы.

Причина, по которой стресс влияет на желудочно-кишечный тракт, заключается в том, что кишечник тесно связан с мозгом. Эти органы фактически постоянно общаются через большой нерв, называемый блуждающим нервом, который посылает сигналы из вашей центральной нервной системы (мозг и позвоночник) в вашу желудочно-кишечную (ЖКТ) систему (6).

В ответ на стресс ваш желудочно-кишечный тракт способен производить или не производить определенные нейромедиаторы, такие как серотонин, которые имеют важное значение для вашего самочувствия.

Вот факторы риска развития тенезмов:

• Нелеченая пищевая чувствительность и аллергия (особенно на молочные продукты, глютен и другие продукты FODMAP, которые содержат определенные углеводы).
• Плохой рацион питания, который может увеличить воспаление.
• Хронический стресс или временное сильное эмоциональное или физическое напряжение.
• Наличие семейной истории СРК или ВЗК.
• Сидячий образ жизни практически без физических нагрузок.
• Низкая иммунная функция, которая может увеличить риск инфекций.
• Личная или семейная история рака толстой кишки или прямой кишки. Курение, употребление наркотиков и алкоголизм могут увеличить риск развития этих видов рака.
• Пожилой возраст, который может вызвать ряд проблем с пищеварением.
• Использование определенных лекарств, которые мешают пищеварению.
• История нелеченых венерических заболеваний.
• Другие источники стресса, такие как путешествия, болезни и недосыпание.
• Изменения во сне и циркадном ритме.
• Гормональный дисбаланс или изменения (менструация, менопауза или беременность могут вызвать симптомы).

Стандартное лечение тенезма

Если вы обратитесь к врачу за помощью в устранении тенезма, он, скорее всего, спросит вас о ваших симптомах, истории заболеваний желудочно-кишечного тракта и проведет ректальное исследование. Чтобы определить основную причину тенезма, также могут быть необходимы другие тесты. Эти тесты могут включать в себя: колоноскопию для обследования толстой кишки и прямой кишки, анализ крови, компьютерную томографию и анализ посевов кала.

Какие препараты доступны для лечения тенезма?

• Противовоспалительные средства и/или иммуномодуляторы.
• Спазмолитики, которые являются релаксаторами гладких мышц.
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА) иногда используются для лечения симптомов тенезма, связанных со стрессом, тревогой или СРК. Также назначаются другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и агенты, которые модулируют хлоридные каналы и серотонин. К сожалению, эти препараты обычно вызывают побочные эффекты, такие как сухость во рту, сухость в глазах, увеличение веса, седативный эффект, задержку мочи и изменения зрения.
• Антихолинергические средства, которые обычно принимают перед едой, если в это время обычно начинаются симптомы.
• Противосудорожные препараты, которые используются для лечения хронической боли.
• Использование антибиотиков и пробиотиков («хорошие бактерии», которые колонизируют кишечник) при наличии инфекции.
• Если тенезмы вызывают боль и спазмы, ваш врач может порекомендовать вам принять ибупрофен или другое безрецептурное болеутоляющее средство.
• Обезболивающие препараты, в том числе сильнодействующие лекарства, такие как метадон, который в некоторых случаях можно использовать для лечения тенезма. Такие препараты, как правило, являются последним вариантом лечения пациентов с раком на поздней стадии, которые испытывают постоянную боль, которая не проходит после другого лечения (7).
• Редко требуется эндоскопическая и хирургическая терапия.

У пациентов с поздними стадиями рака тенезмы трудно поддаются лечению. Операция, лучевая терапия и/или химиотерапия обычно не помогают устранить тенезмы и могут даже ухудшить состояние больных (8).

Больные раком с тенезмами могут иногда находить некоторое облегчение, принимая вышеуказанные лекарства, улучшая свое питание и облегчая запоры или диарею.

6 Естественных методов лечения тенезма

Следующие методы лечения могут также помочь облегчить состояние при тенезме.

1. СРК/ВЗК диетический план

Научный журнал Clinical Advances in Gastroenterology утверждает, что у пациентов с СРК или ВЗК боль в животе, вздутие живота, запоры и диарея являются четырьмя основными симптомами, которые можно устранить с помощью комбинации диетических изменений и лекарств (9).

Одним из первых шагов, которые следует сделать если у вас есть тенезм, заняться изменением рациона питания. Употребление в пищу цельных богатых питательными веществами продуктов является ключом к уменьшению основного воспаления в кишечнике.

• Старайтесь придерживаться целительной диеты, состоящей из приблизительно равных количеств (по 33%) источников белка, полезных жиров и углеводов с низким гликемическим индексом в форме фруктов и овощей.
• Ешьте пробиотические продукты, такие как ферментированные овощи (квашеная капуста или кимчхи) ​​и ферментированный йогурт или кефир, если они хорошо переносятся.
• Добавьте в свой рацион достаточное количество полезных жиров, таких как кокосовое масло, оливковое масло, сливочное масло, топленое масло и авокадо. Избегайте употребления большого количества жира за один раз, что иногда может ухудшить симптомы.
• Ежедневно пейте костный бульон или используйте протеиновый порошок из костного бульона, который может заживлять кишечник.
• В блюда следует добавлять свежие травы и специи, включая розмарин, фенхель, имбирь, мяту, базилик и куркуму.
• Избегайте обработанных зерен, особенно содержащих пшеницу/глютен. Также подумайте о том, чтобы попробовать диету с низким содержанием фруктозы, так как большое количество фруктозы (сахара) может способствовать появлению симптомов. К продуктам, потребление которых нужно ограничивать или избегать, относятся: сахар, шоколад, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, обработанные кукурузные и картофельные продукты, мёд, пшеничные продукты (крупы, хлеб, пирожные, печенье), сладкие напитки, фруктовые соки, искусственные подсластители и фрукты с высоким содержанием фруктозы, такие как яблоки, арбузы, груши и виноград.
• Избегайте молочных продуктов, пока вы не уверены, что непереносимость лактозы не играет роли в ваших симптомах.
• Попробуйте исключающую диету, в которой вы отказываетесь от распространенных аллергенов (в том числе яиц, орехов, моллюсков), острой пищи и некоторых злаков, овощей и продуктов FODMAP (таких как яблоки, косточковые фрукты, авокадо, лук, чеснок и брокколи), чтобы проверить свою реакцию.
• Употребление небольшого количества пищи за один раз приведет к меньшему стрессу в желудочно-кишечном тракте, что может помочь уменьшить некоторые симптомы.

2. Натуральные средства от диареи

Если вы снова и снова испытываете диарею и тенезмы, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать для естественного лечения диареи.

• Предотвратите обезвоживание употребляя воду в течение дня.
• Ешьте бананы и рис, которые могут помочь «связать» жидкий стул.
• Добавьте в чай ​​сырой мёд и корень имбиря, чтобы успокоить желудок.
• Попробуйте льняное масло, которое, как было выявлено, уменьшает продолжительность диареи.
• Избегайте употребления кофеина и алкоголя (или хотя бы ограничьте их количество).
• Избегайте употребления слишком большого количества незрелых или перезрелых фруктов.
• Ограничьте жирную пищу, которую трудно переварить.
• Контролируйте стресс и отдыхайте.
• Пропускайте тяжелые/интенсивные тренировки, пока не почувствуете себя лучше.
• Поговорите с врачом, если вы принимаете лекарства, вызывающие диарею, такие как антациды, антибиотики, хинидин, лактулоза и колхицин.

3. Природные средства от запоров

Запоры и тенезмы обычно возникают вместе, потому что запор заставляет вас чувствовать, что вы не полностью опорожнили свой кишечник и вам нужно попробовать еще раз. Запор также может привести к потугам и спазмам – двум симптомам, которые обычно возникают при тенезме.

Есть целый ряд природных слабительных, которые также могут помочь предотвратить и лечить запор. Следующие средства могут помочь сломать цикл запора-тенезма:

• Пища с высоким содержанием пищевых волокон (клетчатки), которые могут помочь увеличить объем стула, облегчая регулярные дефекации. К ним относятся: приготовленные овощи, фрукты (включая чернослив или инжир), семена, такие как семена льна или чиа, орехи и приготовленные крахмалистые овощи. Однако имейте в виду, что у людей с СРК, у которых часто наблюдаются диарея и вздутие живота, клетчатка может усугубить симптомы. Для этих людей уменьшение потребления клетчатки может облегчить симптомы, поэтому может потребоваться некоторое количество проб и ошибок, чтобы найти правильное количество клетчатки, которое лучше всего подходит для вас.
• Пейте много воды, которая помогает клетчатке выполнять свою работу – выпивайте 30 мл негазированной воды на каждый кг массы вашего тела в сутки. Вы также можете добавить яблочный уксус или свежий лимонный сок в воду. Свежие овощные соки и кокосовая вода – это другие гидратирующие напитки, которые могут помочь пищеварению.
• Используйте масло мяты перечной, наружно или внутрь с водой. Оно оказывает успокаивающее действие на желудок и часто помогает при симптомах СРК.
• Попробуйте магниевые добавки или магниевое масло, которое помогает предотвратить мышечные спазмы, а также смазывает стул, чтобы ему было легче проходить по кишечнику.
• Пейте сок алоэ вера (полстакана три раза в день), который помогает естественным образом уменьшить запоры, действуя как смазка.
• Ешьте меньшими порциями в течение дня вместо того, чтобы делать два-три больших приема пищи. Старайтесь соблюдать время приема пищи, чтобы ваш организм стал более регулярным.
• Травы, включая скользкий вяз, корень солодки и имбирь, могут помочь при воспалении кишечника и расстройстве желудка.

Если у вас геморрой или кровавый стул, мойтесь только с использованием натурального мыла, которое не содержит агрессивных химикатов и спирта. Используйте чистую воду, чтобы вымыться, а затем дайте вымытым участкам подсохнуть. Вы также можете попробовать сделать домашний крем от геморроя с куркумой и маслом чайного дерева, чтобы успокоить раздражение.

4. Контролируйте стресс

• Попробуйте медитировать, молиться, заниматься йогой, выполнять упражнения на глубокое дыхание и вести дневник, чтобы отслеживать свои чувства.
• Если вы имеете дело с хроническим стрессом или травмой, обратитесь к терапевту или консультанту.
• Проводите больше времени на открытом воздухе каждый день и получайте естественный солнечный свет.
• Найдите группу поддержки, духовный центр, чтобы присоединиться к ним, или другую группу, которая поможет вам чувствовать себя более связанным с другими.
• Высыпайтесь каждый день – в идеале спите около 7–9 часов. Спите в темной прохладной комнате, удобной и свободной от отвлекающих факторов. Старайтесь ложиться спать и просыпаться примерно в одно и то же время каждый день – это помогает регулировать «внутренние часы» вашего организма.
• Используйте расслабляющие эфирные масла, чтобы уменьшить стресс и одновременно бороться с воспалением, в том числе имбирное, мятное, лавандовое и фенхелевое эфирное масло.
• Другим важным шагом для снижения физического окислительного стресса является отказ от курения, ограничение потребления алкоголя и ограничение использования кофеина/стимуляторов.

5. Увеличьте физические нагрузки

Физические упражнения – это естественный способ уменьшить воспаление, а также улучшить перистальтику кишечника. Исследование, опубликованное в 2011 году в научном журнале American Journal of Gastroenterology, показало, что увеличение физической активности облегчает симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, связанные с СРК, и улучшает качество жизни (10).

Выявлено, что физическая активность эффективна при лечении депрессии, тревоги и стресса. Старайтесь быть физически активными не менее 30–60 минут в день. Упражнения по утрам могут быть полезны для регулирования перистальтики кишечника, и если вы можете заниматься спортом на улице, это также позволяет получить немного витамина D.

6. Принимайте добавки

Помимо упомянутых выше способов, следующие добавки могут помочь предотвратить симптомы СРК/ВЗК (11):

• Пробиотики (от 50 до 100 миллиардов единиц в день) – пробиотики помогают восстанавливать здоровую кишечную микрофлору.
• Пищеварительные ферменты (два перед каждым приемом пищи) – они могут помочь при расстройстве желудка, регулируя желудочную кислоту и усвоение питательных веществ.
• Омега-3 рыбий жир (1000 мг в день) – помогает уменьшить воспаление в желудочно-кишечном тракте.
• Травы адаптогены – помогают уменьшить последствия стресса и гормонального дисбаланса.
• Порошок L-глютамина (5 грамм два раза в день) – помогает восстановить пищеварительный тракт, особенно важно для людей с хронической диареей или синдромом дырявого кишечника.

Меры предосторожности

Если ваши симптомы тенезма являются достаточно серьезными, чтобы повлиять на качество вашей жизни, если они продолжают возвращаться и не реагируют на лечение, немедленно поговорите с врачом, чтобы исключить серьезные заболевания. Если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу, чтобы предотвратить ухудшение симптомов:

• Кровавый стул.
• Сильные боли в животе.
• Признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб и боли в теле.
• Постоянная тошнота и рвота, которые могут привести к обезвоживанию организма и нарушению электролитного баланса.
• Непрерывная потеря аппетита и потеря веса.

Подведем итог

Тенезм – это ощущение срочной необходимости опорожнить кишечник, даже если он уже пуст.

Симптомы тенезма включают спазмы, частые позывы к дефекации, запоры, боль, диарею и иногда признаки инфекции или заболевания, такие как лихорадка и кровавый стул.

Основными причинами тенезма могут быть воспалительное заболевание кишечника, СРК, инфекции, гормональные изменения, стресс или рак прямой кишки/кишечника.

Среди естественных способов облегчить симптомы тенезма можно выделить лечение основных заболеваний, таких как ВЗК, соблюдение противовоспалительной диеты и употребление достаточного количества воды, лечение запоров и диареи, контроль стресса, улучшение сна и физические упражнения, ограничение кофеина, алкоголя и курения, прием определенных добавок, таких как пробиотики, пищеварительные ферменты, омега-3 и другие.