Синдром раздраженного кишечника у детей: симптомы и лечение, причины

Что такое синдром раздраженной толстой кишки (СРК)

Синдром раздраженного кишечника является функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Дети с функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта имеют частые симптомы СРК, но сам ЖКТ не повреждается. СРК не является заболеванием как таковым. Это группа возникающих вместе симптомов. Наиболее распространенными симптомами СРК являются боли в животе или дискомфорт, часто характеризуемые как спазмы, а также диарея, запор или и то, и другое. В прошлом СРК называли колитами, слизистыми колитами, спастическим кишечником, нервным кишечником и спастической кишкой. Название было изменено, чтобы отразить понимание того, что расстройство имеет как физические, так и психические причины и не является продуктом воображения человека.

СРК диагностируется, когда у растущего как полагается ребенка, присутствует боль в животе или дискомфорт по меньшей мере один раз в неделю в течение как минимум 2 месяцев без наличия других заболеваний или травм, которые могли бы объяснить боль. Боль или дискомфорт при СРК могут возникать с изменением частоты дефекаций или консистенции стула, и могут проходить после нормального опорожнения кишечника.

Подробно о том, что такое синдром раздраженного кишечника вы можете узнать здесь - Синдром раздраженного кишечника (СРК): симптомы и лечение.

Что такое желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)

Желудочно-кишечный тракт представляет собой ряд полых органов, соединенных в длинную извилистую трубку от рта к анальному отверстию. Движение мышц в ЖКТ наряду с высвобождением гормонов и ферментов позволяет переваривать пищу. В систему желудочно-кишечного тракта входят – рот, пищевод, желудок, тонкая кишка, толстая кишка (которая включает в себя слепую кишку, аппендикс, ободочную кишку и прямую кишку) и анус. Последняя часть ЖКТ - так называемый нижний отдел желудочно-кишечного тракта - состоит из толстой кишки и заднего прохода.

Толстая кишка поглощает воду и любые остающиеся питательные вещества из частично переваренной пищи, поступающей из тонкого кишечника. Затем в толстой кишке происходит уплотнение жидких каловых масс до твердого состояния – называется стулом. Стул проходит от толстой кишки к прямой кишке, которая расположена между последней частью толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой, и анусом. Прямая кишка вмещает в себя стул перед дефекацией. Во время дефекации стул перемещается из прямой кишки через задний проход (отверстие, через которое стул покидает тело) наружу.

Насколько распространен СРК у детей

Информация о количестве детей с синдромом дырявого кишечника на сегодняшний день ограничена. В более ранних исследованиях сообщалось о показателях распространенности рецидивирующей боли в животе у детей на уровне 10 - 20%. Однако эти исследования не отличали СРК от функциональной боли в животе, диспепсии и абдоминальной мигрени. Одно исследование показало, что у 14% учащихся старших классов и 6% учащихся средней школы есть СРК. В исследовании также было установлено, что СРК одинаково влияет на мальчиков и девочек.

Каковы симптомы СРК у детей

Симптомы синдрома раздраженного кишечника включают боль в животе или дискомфорт и изменения в привычках кишечника. Чтобы соответствовать определению СРК, боль или дискомфорт должны быть связаны с двумя из следующих трех симптомов:

1. Опорожнения кишечника, которые происходят более или менее часто, чем обычно.
2. Стул, выглядящий более рыхлым и более водянистым или более твердым и более комковатым, чем обычно.
3. Состояние улучшается после нормальной дефекации.

Другие симптомы СРК могут включать:

• Диарея - наличие рыхлого, водянистого стула три или более раз в день и ощущение неотложности опорожнения кишечника.
• Запор - наличие твердого сухого стула два или меньше испражнений в неделю, или напряжение при опорожнении кишечника.
• Ощущение после дефекации, что кишечник опорожнен не полностью.
• Присутствие слизи в стуле (которая обычно покрывает и защищает слизистую оболочку в ЖКТ).
• Вздутие живота.

Симптомы могут возникать после еды. Чтобы соответствовать определению СРК, симптомы должны возникать не реже одного раза в неделю в течение как минимум 2 месяцев подряд.

Что вызывает СРК у детей

Причины СРК не совсем понятны. Исследователи считают, что сочетание физических и психических проблем может привести к развитию синдрома раздраженного кишечника. Возможными причинами СРК у детей могут быть:

• Проблемы с взаимосвязью головного мозга и кишечника. Сигналы между мозгом и нервами тонкой и толстой кишки контролируют работу кишечника. Проблемы с сигналами, поступающими из головного мозга в кишечник и обратно, могут вызывать симптомы СРК, такие, как изменения в привычках кишечника, боль или дискомфорт.
• Проблемы с перистальтикой ЖКТ. Нормальная моторика или перистальтика, возможно, отсутствует в толстой кишке ребенка с СРК. Замедленная моторика может привести к запорам, а ускоренная может привести к диарее. Спазмы или внезапные сильные мышечные сокращения, которые возникают и проходят, могут вызвать боль в животе. Некоторые дети с СРК также испытывают гиперреактивность, что является чрезмерным увеличением сокращений кишечника в ответ на стресс или пищу.
• Гиперчувствительность. Дети с синдромом раздраженного кишечника обладают большей чувствительностью к боли в животе, чем дети без СРК. Было обнаружено, что у детей с синдромом раздраженного кишечника после еды наблюдается ректальный тонус и ректальная двигательная реакция.
• Проблемы с психическим здоровьем. СРК был связан с психическим здоровьем, или психологическими проблемами, такими как тревога и депрессия у детей.
• Бактериальный гастроэнтерит. У некоторых детей с бактериальным гастроэнтеритом (инфекция или раздражение желудка и кишечника, вызванные бактериями) развивается синдром раздраженного кишечника. Исследования показали связь между гастроэнтеритом и СРК у взрослых, но не у детей. Но исследователи считают, что постинфекционный СРК действительно встречается у детей. Исследователи не знают, почему гастроэнтерит приводит к этому состоянию у одних людей, и не приводит у других.
• Синдром избыточного бактериального роста тонкого кишечника (СИБР). Обычно в тонком кишечнике обитает незначительное количество бактерий. СИБР – это увеличение количества бактерий или изменение типа бактерий в тонком кишечнике. Эти бактерии могут продуцировать избыточный газ, а также могут вызывать диарею и снижение массы тела. Некоторые исследователи полагают, что СИБР может привести к СРК, и некоторые исследования показали, что антибиотики эффективны при лечении синдрома раздраженного кишечника. Однако исследования были незначительными, и необходимо провести дополнительные исследования, чтобы показать связь между СИБР и СРК.
• Генетика. Есть ли у синдрома раздраженного кишечника генетическая причина, пока неясно. Исследования показали, что СРК чаще встречается у людей, члены семьи которых страдают проблемами ЖКТ. Однако причиной может быть экологическая ситуация или результат повышенной осведомленности о симптомах ЖКТ.

Как диагностируется СРК у детей

Чтобы диагностировать СРК, врач проведет физический осмотр и изучит полную историю болезни. История болезни будет включать вопросы о симптомах ребенка, членах семьи с расстройствами ЖКТ, недавних инфекциях, лекарствах и стрессовых событиях, связанных с возникновением симптомов. Синдром раздраженного кишечника у ребенка диагностируется, когда физический осмотр не показывает никаких причин симптомов, и ребенок отвечает всем следующим критериям:

• Имеет симптомы не реже одного раза в неделю в течение как минимум 2 месяцев.
• Имеет нормальный рост и развитие.
• Не показывает никаких признаков, которые указывают на другую причину симптомов.

Дальнейшее тестирование обычно не требуется, хотя врач может провести анализ крови для выявления других проблем. Дополнительные диагностические тесты могут потребоваться на основании результатов скринингового анализа крови, и для детей, у которых также есть следующие признаки:

• постоянная боль в верхней правой или нижней правой области живота;
• боль в суставах;
• боль, при которой ребенок пробуждается от сна;
• заболевание в тканях в области прямой кишки;
• трудность глотания;
• постоянная рвота;
• замедление темпов роста;
• кровотечение в ЖКТ;
• замедленное половое созревание;
• понос ночью.

Дополнительные диагностические процедуры могут также быть показаны детям с семейной историей следующих заболеваний:

• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – длительные расстройства, которые вызывают раздражение и язвы в ЖКТ.
• Целиакия (Брюшнополостная болезнь) – иммунное заболевание, при котором люди не могут переносить глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене), потому что это повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника и препятствует усвоению питательных веществ.
• Язвенная болезнь – язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке, вызывающие боль в животе.

Дополнительные диагностические процедуры могут включать в себя:

• анализ кала
• ультразвуковое исследование (УЗИ)
• гибкую сигмоидоскопию или колоноскопию

Анализ кала

Врач может направить ребенка на сдачу анализа образца каловых масс. Врач предоставит родителям ребенка контейнер для детского кала. Образец необходимо принести в поликлинику, после чего он направляется в лабораторию для анализа. Медицинский работник может также провести ректальное исследование, иногда во время физического осмотра, для проверки на наличие крови в стуле. Анализ кала может показать наличие паразитов или крови.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

При использовании аппарата ультразвуковой диагностики, испускающего безопасные звуковые волны, врач диагност получает изображение исследуемой зоны. Процедура проводится в медицинском учреждении, в амбулаторном центре или больнице специально обученным специалистом, а изображения интерпретируются радиологом - врачом, который специализируется на медицинской визуализации. Анестезия при этом не нужна. Изображения могут показать проблемы в ЖКТ, вызывающие боль или другие симптомы.

Гибкая сигмоидоскопия или колоноскопия

Эти две диагностические процедуры аналогичны, но колоноскопия используется для просмотра прямой кишки и всей толстой кишки, в то время как гибкая сигмоидоскопия используется для просмотра только прямой кишки и нижней части толстой кишки. Эти диагностические процедуры проводятся в больнице или амбулаторном центре гастроэнтерологом - врачом, специализирующимся на заболеваниях пищеварительной системы. Перед проведением этих тестов врач даст письменные инструкции по подготовке организма, которым вам с ребенком необходимо будет следовать дома. Ребенка могут попросить следовать жидкой диете за 1-3 дня до начала любой из этих процедур. В ночь перед процедурой ребенку может потребоваться слабительное. Также могут потребоваться одна или несколько клизм в ночь перед диагностикой и примерно за 2 часа до начала теста.

В большинстве случаев легкая анестезия и, возможно, обезболивающие средства помогают ребенку расслабиться. При любой из этих диагностических процедур ребенок будет лежать на столе, а гастроэнтеролог вставляет гибкую трубку в задний проход. Небольшая камера на трубке дает видеоизображение слизистой оболочки кишечника на экран компьютера. Тест может выявить признаки проблем в нижней части ЖКТ.

Гастроэнтеролог может также выполнять биопсию – процедуру, которая включает в себя взятие части слизистой оболочки кишечника для обследования с помощью микроскопа. Ребенок не почувствует биопсию. Патолог (врач, специализирующийся на диагностике заболеваний) исследует ткань в лаборатории.

В течение первого часа после любой из процедур у ребенка могут возникнуть спазмы или метеоризм. Полное восстановление ожидается на следующий день.

Как лечить СРК у детей

Хотя лекарств для лечения синдрома раздраженного кишечника не существует, симптомы можно облегчить и устранить с помощью комбинации:

• изменений в рационе питания;
• приема лекарственных препаратов;
• пробиотиков и пробиотических продуктов;
• методов лечения психических заболеваний.

Питание, диета и пищевые добавки

Большие приемы пищи могут вызывать спазмы и диарею, поэтому лучшим выходом является более частое употребление пищи меньшими порциями – это может помочь вашему ребенку облегчить симптомы СРК. Также необходимо употреблять в пищу продукты с низким содержанием жира и высоким содержанием углеводов, такие как макаронные изделия, рис, хлеб из цельного зерна и злаки, фрукты и овощи.

Определенные продукты и напитки могут вызывать симптомы синдрома раздраженного кишечника у некоторых детей. Вот пример таких продуктов:

• продукты с высоким содержанием жира;
• молочные продукты;
• напитки с кофеином;
• напитки с большим количеством искусственных подсластителей (сахарозаменителя);
• продукты, которые могут вызывать повышенное газообразование, такие как бобовые и капуста.

Дети с СРК могут захотеть ограничить потребление или полностью избегать этих продуктов. Ведение дневника питания – хороший способ отслеживать, какие продукты вызывают симптомы, поэтому их можно исключить из рациона или уменьшить потребление.

Диетическая клетчатка может уменьшить запор у детей с СРК, однако может не помочь уменьшить боль. Клетчатка (пищевые волокна) помогает сохранять каловые массы мягкими, и способствует их плавному перемещению по толстой кишке. Академия питания и диетологии рекомендует детям ежедневно потреблять «возраст + 5» граммов клетчатки. Например, 7-летний ребенок должен получать «7 + 5» = 12 граммов клетчатки в день. Клетчатка у некоторых детей может вызывать повышенное газообразование и симптомы СРК. Поэтапное увеличение потребления клетчатки на 2 - 3 грамма в день может помочь снизить риск увеличения количества газов и вздутия живота.

Подробно о диете при СРК вы можете узнать на этой странице - Диета при синдроме раздраженного кишечника (СРК) в три шага.

Лекарственные препараты

Врач будет рекомендовать лекарства на основании симптомов ребенка. Родители не должны давать детям какие-либо лекарства, если только это не будет рекомендовано врачом.

• Добавки клетчатки. Добавки пищевых волокон могут быть рекомендованы для облегчения запоров, когда увеличение количества потребляемой клетчатки с пищей неэффективно.
• Слабительные средства. Запор можно лечить слабительными лекарствами. Слабительные средства работают по-разному, и врач может предоставить информацию о том, какой тип подойдет вашему ребенку лучше всего. Родители не должны давать детям слабительные средства, если они не показаны врачом.
• Противодиарейные средства. Было установлено, что Лоперамид уменьшает диарею у детей с СРК, хотя он не уменьшает боль, вздутие живота или другие симптомы. Лоперамид снижает частоту дефекаций и улучшает консистенцию стула, замедляя движение стула через толстую кишку. Лекарства для лечения диареи у взрослых могут быть опасны для младенцев и детей, и их следует давать только в том случае, если они назначены врачом.
• Спазмолитики. Антиспазматические средства, такие как Гиосцин, Циметропиум и Пинавериум, помогают контролировать мышечные спазмы толстой кишки и уменьшают боль в животе.
• Антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в низких дозах могут помочь облегчить симптомы СРК, включая боль в животе. Считается, что эти лекарства уменьшают восприятие боли, улучшают настроение и структуру сна, и корректируют активность ЖКТ.

Пробиотики

Пробиотики – это живые микроорганизмы, обычно бактерии, которые обитают в ЖКТ. Исследования показали, что пробиотики, особенно бифидобактерии и некоторые пробиотические комбинации, улучшают симптомы синдрома раздраженного кишечника, когда принимаются в достаточно больших количествах. Но необходимы дополнительные исследования. Пробиотики можно найти в пищевых добавках в форме капсул, таблеток и порошков, а также в некоторых продуктах, таких как йогурт, квашенная капуста, кимчхи, комбуча и пр. Врач может предоставить информацию о правильном приеме и необходимом количестве пробиотиков для улучшения симптомов СРК.

Терапия проблем психического здоровья

Следующие методы лечения могут помочь облегчить симптомы СРК связанные с проблемами психического здоровья:

• Психотерапия. Общение с психологом может уменьшить стресс и облегчить симптомы СРК. Для лечения синдрома раздраженного кишечника используются два типа психотерапии: когнитивная поведенческая терапия и психодинамическая или межличностная терапия. Когнитивная поведенческая терапия фокусируется на мыслях и действиях ребенка. Психодинамическая терапия фокусируется на том, как эмоции влияют на симптомы СРК. Этот тип терапии часто включает методы релаксации и снижения стресса.
• Гипнотерапия. В гипнотерапии психотерапевт использует гипноз, чтобы помочь ребенку войти в состояние транса. Этот тип терапии может помочь ребенку расслабить мышцы в толстой кишке.

Важные моменты на заметку

1. Синдром раздраженного кишечника (СРК) является функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Дети с функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта имеют различные частые симптомы, но сам ЖКТ не повреждается.

2. СРК не является заболеванием. Это группа симптомов, которые возникают вместе.

3. Наиболее распространенными симптомами СРК являются боли в животе или дискомфорт, часто характеризуемые как спазмы, а также диарея, запор или и то, и другое.

4. Причины СРК не совсем понятны. Возможные причины синдрома раздраженного кишечника у детей включают проблемы со связью кишечник-мозг, проблемы с моторикой ЖКТ, гиперчувствительность, проблемы психического здоровья, бактериальный гастроэнтерит, синдром избыточного бактериального роста тонкого кишечника и генетические факторы.

5. Чтобы диагностировать СРК, врач проведет физический осмотр и изучит полную историю болезни. История болезни будет включать вопросы о симптомах ребенка, членах семьи с расстройствами ЖКТ, недавних инфекциях, принимаемых лекарствах и стрессовых событиях, связанных с возникновением симптомов. СРК диагностируется, когда физический осмотр не показывает никаких видимых причин возникновения симптомов у ребенка, и ребенок отвечает всем следующим критериям:

• Испытывает симптомы не реже одного раза в неделю в течение как минимум 2 месяцев.
• Растет, как ожидалось.
• Не показывает никаких признаков, которые указывают на другую причину симптомов.

6. Хотя не существует лекарств для лечения синдрома раздраженного кишечника у детей, симптомы можно облегчить и устранить с помощью:

• Изменений в рационе питания и приема пищевых добавок.
• Лекарственных препаратов, таких как добавки клетчатки, слабительные средства, противодиарейные средства, спазмолитики и антидепрессанты.
• Пробиотиков и содержащих пробиотики ферментированных продуктов, таких как натуральные йогурты, квашенная капуста, кимчхи, мисо, комбуча, чайный гриб и пр.
• Методов лечения психических заболеваний, таких как психотерапия и гипнотерапия.